基层红斑狼疮误疹误治分析.docVIP

基层红斑狼疮误疹误治分析 李壮飞?黑龙江省牡丹江市阳明区裕民村卫生所（157013） ????????????? ????????? 田青和?黑龙江牡丹江爱民区北安乡八达村卫生所（157011） ?????????????????????? ?肖春江?黑龙江牡丹江市阳明区桦林镇南城子村卫生所（157013） ??????摘要： ??????目的：剖析经斑狼疮误疹误治的原因。 ??????方法：通个案分析，说明红斑狼疮的临床症状多变，易误诊误治。 ???????结果：1例误诊误治造成死亡，2例误诊误治 延误最佳治疗时期。结论：加强医务人员的全面知识的必要性，加强基层医务人员的理论学习及继续教育的紧迫性， 基层医务人员准入的严格性。 ???????关键词：红斑狼疮??误诊误治??药物试验性诊断 ???????1??临床资料 ???????1、1?红斑狼疮误诊为肺炎 ???????患者于某39岁，女，因咳嗽、咳痰、高热近三个月，于2001年6月26日被人搀扶来卫生所诊治。来卫生所前，在某卫生室以肺炎诊治，静点青霉素800万u二个月，静点头孢哌酮3．0g半个月不见好转，前来卫生所诊治。查：T：38.8，P:80次／分，R：24次／分，Bp：130／85mmHg，神志清，语言流利，颜面发暗，唇呈苍白色，眼神无光泽，视物尚可，痛苦面容，消瘦，周身疼痛，咳嗽，气促，咳白色泡沫样痰，听诊双肺下野有散在湿罗音，心律齐，肝 区疼痛，胆囊无压痛，脾肾未触及，腹胀，胃纳差，恶心无呕吐，小腹无压痛，无尿频尿痛，脊柱无侧弯，四肢无畸形，浅表淋巴结无肿大，无皮下结节无红肿，无晨僵。 ??????印诊：风湿性疾病。用药物试验性诊断方案；9时给预赖氨区林0.9g+地塞米松15mg+5％葡萄糖100ml静滴，11时结束，患者能自行行走；27日停用地塞米松，静点后被扶回家。28日地塞米松加到20mg，静点后患者行动自如。 ???????笔者告知患者家属可能是：系统性红斑狼疮。29日，笔者陪同患者到大医院检查住院。7月2日检查结果：血常规：全血细胞低于正常；尿常规：尿蛋白阳性，有管型尿；ESR增快；抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。确诊：系统性红斑狼疮。给予甲泼尼龙lg+5％葡萄糖250ml静点，每月—次环磷酰胺0．1g+0．85％氯化钠250ml静点，雪公藤多甙片1omg，每日3次口服。7月20日由于在某卫生室误诊误治，错过最佳治疗时间，死于多器官 衰竭。 ???????1．2红斑狼疮误诊为泌尿系感染。 ???????患者，温某，女，60岁，眼睑及双下肢浮肿，在某卫生室以肾盂肾炎用青霉素治疗两周末见好转。于2003年3月20日来卫生所诊治。查：T37.5，P80次／分，R：24次／分，Bp：160／100mmHg，神志清，语言流利，周身无力懒言，颜面略肿胀，颜色灰暗，咽无充血，扁桃体无肿大，听诊心肺无异常，触诊肝脾肾未触及，肾区有叩击痛，小腹无坠胀感，无尿频尿急，尿痛，脊柱无侧弯，四肢无畸形，双侧膝关节疼痛，手指关节肿胀，略有晨僵，双下肢凹陷性水肿，余(一)。印诊：风湿性疾病。建议去医院检查：血常规、尿常规、抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、抗Sm抗体、抗双链DNA抗体。疑：红斑狼疮肾炎。3月24日化验结果：血常规：全血细胞低于正常；尿常规：尿蛋白阳性，有管型尿；血沉增快；抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性；抗O：l：400；类风湿因子阴性。确诊：红斑狼疮性肾炎。因经济原因回卫生所诊治，给予5％葡萄糖100ml+左氧氟沙星0．2g+地塞米松5mg静点，共七日，静点停止后给予泼尼松20mg口服，环磷酰胺0．1g+0．85％氯化钠200ml静点，每月一次，共用三次。治疗一个月后，化验尿常规正常，给予泼尼松维持量，逐渐减量至停止，随访至今无变化。 ????????1．3红斑狼疮误诊为腮腺炎 ???????杨某，女，28岁，已婚，以高热，咽痛，扁桃体肿大，腮腺肿大，于2004年4月20日以腮腺炎在某卫生院，给予青霉素治疗半个月不见好转。于5月5日8时来卫生所找笔者诊治。查：T：38．5 ，R：26次／分，P：92次／分，Bp：120／80mmHg，神志清，语言流利，痛苦面容，颜面有硬红斑，以鼻根部及两颊为主，双侧腮腺肿大并疼痛，张口受限，扁桃体无肿大，咽有充血，口唇干裂，结膜充血。听诊；双肺呼吸音粗糙，心律齐，肝脾肾未触及，肾 区无叩击痛，无尿频尿痛，小腹无坠胀感．浅表淋巴结无肿大．脊柱无侧弯，四肢无畸形，膝关节疼痛，踝关节疼痛，双手指关节疼痛肿胀，并有晨僵，凝诊：红斑狼疮。给予5％葡萄糖100ml+赖氨区林0．9g+地塞米松10mg静点，试治三日，症状好转，高热停止，腮腺渐消。后告知去大医院检查住院：确诊：红斑狼疮。在医院治疗好转出院，后