检验流程和质量提升.pptVIP

检验流程与诊断质量;前言;目的;一、医学检验学在诊断中的地位;2、检验科在早期疾病诊断中的作用； 3、检验科人员具有疾病诊断的能力和水平； 卫生部疾病诊断中心主任在重庆市检验科年会上提供数据：具国际卫生组织统计，检验科数据在临床诊断依据中的比例：美国约75%，台湾约70%，大陆约保守一些约为60%； 举例：近年的SARS、禽流感、猪链球菌、超级细菌的感染，我院的2.25事件，就充分说明临床诊断的不足和实验室诊断的必要。 综上所述：在临床实践工作中，每个学科都有一定的作用，也都有一定的局限性，只有两者充分结合才能发挥各自的优势与潜力，为病人提供最好的诊断服务； ;二、普通检验的流程;病人病情、状态;医生开申请单;采集标本;标本的采集：是标本分析前质量保证最关键的一步，注意重视以下环节： （1）采样时间的控制：最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本 检出阳性率最高的时间：细菌培养、尿常规检查、早孕试验 对诊断最有价值的时间：cTnT、 cTnI，药物浓度 （2）采集最具代表性的标本：如大便、骨髓、脑脊液、痰 （3）采集最合乎要求的标本：抗凝剂的正确应用：根据检测项目选定，抗凝剂与血标本的比例必须准确无误。 防溶血、防污染：K、Na、ALT、AST、LDH 防止过失性采样 唯一性标志（至少注明：送检科室及病床号、患者姓名及住院号、送检标本的名称、检查项目、采集标本的时间）;各种标本的正确采集;5、血液流变学检查 —→ 用绿色头采血管，采集至少5ml血液，轻轻混匀，避免凝集。 6、红细胞沉降率 —→ 用枸橼酸钠抗凝的黑色头采血管，采集血液到刻度线，轻轻混匀，避免凝集。 7、血液细菌培养 —→专用血培养瓶，采集8--10ml血液，抽血前特别注意要把培养瓶恢复至室温，无菌操作，抽血后立即送检，否则细菌容易死亡，早成假阴性结果。 8、血气分析：避免与空气接触 （二）、尿液 1、尿液常规、沉渣检查、尿HCG、尿微量白蛋白、β球蛋白、免疫球蛋白--—→除特别的急诊外，一般为晨尿，可以提高阳性率。 尿淀粉酶 --—→ 随机尿液，注意患者发病时间。 2、尿液细菌培养--—→用无菌瓶采集。交代患者先用 。。。。。。。 （三）、脑脊液 标本采集要求：留取脑脊液标本于3个无菌瓶中，每瓶1—2ml，第一瓶做病原微生物检查，第二瓶做化学和免疫学检查，第三瓶做理学和细胞学检查；标本采集后立即送检。注明每管用途。 （四）、浆膜腔积液检查/关节腔积液检查 标本采集：1、细胞学检查留取2ml，并采用EDTA—Na2抗凝；2、化学检查留取2ml并采用肝素抗凝；3、细菌培养无菌方法留取2--5ml；4、结核杆菌检查留取10ml；5、此外另留取一份不加任何抗凝剂的标本用于检查积液的凝固性。所有标本均注明是否抗 凝以及所用抗凝剂；;（五）、粪便检查 标本要求：一般采集指头大小的新鲜粪便，并且不要服用VitC等还原性的药物。稀便采集2ml左右。交代患者尽量取有粘液、脓血部分。 （六）、精液检验 标本采集与送检要求：采集标本前必须禁欲3—5天，一般不超过5天，间隔1--2周检查一次，连续检查2—3次。运送时需保温；不可用避孕套盛标本。 （七）、前列腺液检查： 前列腺液常规 、淋菌涂片：由医师采集1—2滴 前列腺液细菌培养：由医师无菌采集2—3滴。 （八）、阴道分泌物/脱落细胞检查 ： 白带常规、细菌性阴道病检查：由医师采集 脱落细胞检查/宫颈刮片：由医师采集，干燥后用95%酒精固定。 病原学检查（淋菌、支原体、衣原体）；由医师采集。 （九）、骨髓 由临床医师采集。同时送一张血涂片。 （十）厌氧菌培养 深部标本或胸腹水作厌菌培养时避免标本与空气接触。 ;标本送检;标本验收;检测;结果审核;医生核收;评价检验结果准确性;准确性实际就是检测值与真实值之间的差异程度，统计学上叫误差。 误差的来源：生物学变异、标本误差、检测系统的误差等等。 不讨论临床对疾病认识、对结果认识误差的处理程序。不知道临床对疾病诊断质量是否有质量控制系统来表示自己的准确性。 我只讲我们实验室误差的控制程序。;实验室质量评价：根据允许总误差来规定。 允许误差包括随机误差和系统误差。;实验室误差;2010年 血糖质控图;2010年 质控图;失控判断规则;失控处理程序;临床意见回应;;未来两年检验科的发展规划