脊髓损伤常见并发症的处理.ppt

预防：避免暴力地过度活动关节。 治疗： 如不影响功能，仍可适度 牵伸及关节活动度训练。 如影响功能可手术摘除。 术后2-3天引流管拔除后 即可开始PROM训练 9、骨质疏松 诊断：病史+卧床期1月+X片+骨密度测量 治疗： 被动运动忌暴力，主动运动为主，转移时注意保护。 每天站立≥2h 人工紫外线照射 药物治疗 药物治疗 钙而奇D1# qd.或1# Bid,或乐力胶囊1#qd或1# Bid a-D3 ：0.25ug,Bid 降钙素（密钙息）： 蛋白同化激素：苯丙酸诺龙：25mg qw,康龙：2mg Bid-Tid 10、深静脉血栓形成： 原因：静脉淤血、高凝状态、血管内皮损伤。 表现：好发于下肢、腓肠肌或比目鱼肌，小腿 肿胀、肢体局部温度升高、体温升高 诊断：症状＋彩色多普勒血管检查 。 治疗： A、抬高患肢，2周内忌被动运动。 B、速避凝：0.4ml，脐旁皮下注射qd或Bid或肝素钠1.25万U+5%GS250ml ivgtt 20-30滴/分，Bid。应监测凝血相。 C、中药治疗：原则是活血化淤清热利湿通络。 预防： 手术应轻巧； 尽量避免在下肢输液； 适当抬高床脚有助于静脉回流，但不宜在膝下垫枕头； 器械预防。 康 复 向传统医学挑战 向生命极限挑战 谢谢 （二）、康复治疗程序 急性期（伤后8周）： 目标： 保持呼吸道清洁。 保持ROM和瘫痪肌群长度。 加强残存肌群包括隔肌的力量。 改善血管运动控制。 训练内容： 肢体良好位置 卧床时体位变化 早期坐起及站立训练 被动关节活动训练 呼吸及排痰训练 良姿位： 仰卧：髋仲并外展，膝伸。踝趾中立位。 肩外展90度并外旋，肘伸直，前臂交替旋前、旋后，腕伸30度，掌指关节屈45度指间关节屈30度，拇外展位。 侧卧：髋膝微屈，上腿稍后于下腿，双膝间放枕，踝趾中立位。 下面手臂应肩前伸并屈曲90度，肘屈，前臂旋后。 上面手臂肩同上但肘伸展、前臂旋前（用枕），腕手同仰卧。 俯卧位： 这种体位有利于减少尾骶部压疮，预防屈髋肌的挛缩。 注意：C7以上患者采用休息位夹板，戴2小时，褪2小时。 良肢位 仰卧：髋伸并外展，膝伸。踝趾中立位。 肩外展90度并外旋，肘伸直，前臂交替旋前、旋后，腕伸30度，掌指关节屈45度指间关节屈30度，拇外展位。 侧卧：髋膝微屈，上腿稍后于下腿，双膝间放枕，踝趾中立位。 下面手臂应肩前伸并屈曲90度，肘屈，前臂旋后。 上面手臂肩同上但肘伸展、前臂旋前（用枕），腕手同仰卧。 俯卧位：这种体位有利于减少尾骶部压疮，预防屈髋肌的挛 缩。 注意：C7以上患者采用休息位夹板，戴2小时，褪2小时。 被动运动/牵拉： 方法如 入院后最初的24小时内应开始 在急性期至少每天2次，每次应有10遍（特殊情况时增加）。 在肢体保护好的情况下，治疗应有节律，轻柔地进行。 在活动范围的终未端应保持10秒以上。 勿用暴力：在关节活动范围的终末端避免用力推以免造成损害，特别是在髋、膝关节。 在痉挛时，一次捏握或突然运动可引起强烈的反应，在完成整个运动之前应固定住肢体直至痉挛松弛，踝阵挛时必须使踝关节轻柔地固定于背屈位，直至阵挛消失。 所有的运动方式应尽可能的采用仰卧床。应注意所有的禁忌症，所有的运动均应在无痛的范围内进行。任何疼痛的出现均应注意判明原因并处理之。 注意事项：患者下胸部或腰椎骨折时，膝关节的屈伸运动应在侧卧位下进行。 腿后诸肌的被动牵伸：所有骨折引起的脊髓损伤的急性期内，此方法只允许小范围内（小于90度）进行。腿后诸肌的长度对患者今后的功能的发挥是必不可少。该群肌肉的挛缩将影响患者今后的自立能力。 髋关节只能外展45度以防止过度牵伸并保证腰椎骨折面不移动。 对颈椎、上位胸椎骨折患者进行屈髋（伴屈膝）是安全的。 对下位胸椎、腰椎骨折患者需要在髋关节外旋位下改变髋关节的屈曲程度，称之“蛙腿”，直到能达到无痛情况下的解剖屈髋关节位为止。 通常所有急性期患者在头3周均需预防性的胸部物理治疗，并根据其病情，可持续治疗直至下床入早期康复阶段。 胸腔护理 参与呼吸的主要肌肉有： 横隔肌C4 胸锁乳突肌/斜方肌C2-4 斜角肌C2-8 肋间肌T1-7 腹肌T6-12 方法： 呼吸锻炼。 根据患者情况使其咳嗽或帮助其咳嗽。 体位放置。 血管舒缩训练 坐位训练：上胸段及颈段脊髓损伤如脊柱稳定性良