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· 2789 · 生理性溢液常也会 自愈。 能代替手术治疗，故该技术的使用存在争议。 2．6 病理性乳头溢液下一步如何处理? 当全科 医生 终末导管切除术既是诊断方法，同时对于 良性病变 做出病理性乳头溢液诊断时，应建议患者转诊外科进一 引发溢液的患者来说也是治疗手段。 步评估。外科医师将会申请乳腺x线检查以期发现不可 要点总结 触及的微小肿块或钙化灶。 · 乳头溢液在妇女 中十分多见。 不推荐行乳头溢液细胞学检查，因其虽特异度较高 · 全科 医生接诊病例 中少见。 但灵敏度很低 (45％)；因此，尽管阳性细胞学结果对 · 当乳头溢液位于双侧乳头，挤压乳头时出现，累及多 于诊断是有帮助 的，阴性结果依然不能排 除恶性 的 支乳导管时更可能是生理性的。 可能。 · 当乳头溢液是自发性溢出，位于单侧乳头且仅累及单 乳腺导管造影术 (对 比乳腺摄影或导管造影)需 支乳导管时更可能是病理性的。 要一名经验丰富的放射医生将一根导管插入乳腺管内， · 血性溢液及6O岁以上的乳头溢液患者患乳腺癌的可 然后将少量显影剂注入溢液的乳管，观察x线摄影期间 能性更大 。 是否出现充盈缺损。通常当患者 出现明显的单乳管溢 · 生理性乳头溢液可 以自行缓解。 液，为明确是否存在病变及活检时采用该检查，但即便 · 病理性乳头溢液需要转诊外科进一步评估。 造影呈阴性结果也不能完全排除乳腺癌可能，并且也不 (本刊编辑部整理) · 全 科 医 生 知 识 窗 · 请您收藏 — — 慢性阻塞性肺疾病综合管理 慢性阻塞性肺疾病 (cOrD)在近二十年来已经成为威胁我国人民身心健康的第三大致死性疾病，患病人数高达4500万，给患者个人、家 庭及社会造成极大的健康和经济负担。 从2001年第一版慢性阻塞性肺疾病全球创议 (GOLD)发表以来，国内外专家学者对 COPD的认识也在逐渐深入。GOLD的修订反映了以患 者为中心的理念演进，比如从2001年关注肺部指标，到2006年起开始关注肺外指标以及在2011年GOLD修订中提出的全新COPD患者联合评估 方法。这种转变对我国现代COPD管理的临床实践起到了积极推进的作用。为了实现 “让患者活得更好”的治疗目标，可通过7个方面进行管理 和评估 ：改善呼吸困难 、增加运动耐量、延缓肺功能下降、预防急性加重、改善生活质量、优化吸人装置、可靠的药物安全性。COPD综合管理 强调支气管扩张剂在GOLD中的治疗地位及优势 ，同时装置和药物同等重要。 表 1 与患者相关的优选及实际吸人装置特征 (摘 自 《中国医学论坛报》)