颈椎病一般症状颈痛.ppt

颈椎病 CERVICAL SPONDYLOPATHY [概述] 指因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和体征者。 二、发病率 近年来，随着大家对本病认识的提高，随着我国人均寿命的延长，这种以退行性变为基础的疾患必然随着年龄的递增而增加。如果： [病因学及发病机制] 颈椎是脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高之节段。因此，随着人体的发育、生长与成熟，并不断地承受各种负荷、劳损、甚至外伤而逐渐出现退行性变。 (一)颈椎的退行性变 为颈椎病发病的主要原因。 1、椎间盘的变性 纤维环、髓核、软骨板变性 2、韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 椎间盘变性 3、椎体边缘骨刺形成 韧带下间隙的血肿 成纤维细胞开始活跃并逐渐长入血肿内 肉芽组织取代血肿 血肿机化、老化和钙盐沉积 突向椎管、椎体前缘的骨刺 不断增大、质地变硬 4、颈椎其他部位的退变 小关节：损伤性关节炎 关节间隙 狭窄 椎间孔上下径变窄 刺激脊N根 黄韧带：松驰并渐增生、肥厚，发生皱 叠突向椎管，而使脊神经根或 脊髓受压 前、后纵韧带：纤维增生与硬化，后期则 钙化或骨化 (二)慢性劳损 1、不良睡眠体位 2、工作姿势不当：坐位、低头工作者 (三)头颈部外伤 颈椎病患者中约有半数以上病例与外伤有直接关系。如交通意外损伤、运动性损伤、生活与工作中的损伤等。 (五)发育性椎管狭窄 颈椎病患病人群其椎管矢状径较正常人群为小，尤其在颈5~6、颈6~7、颈4~5处。 [颈椎病的分类及诊断] 　现在较常采用的是根据患者的症状或征候群特点来判断其是由于椎管内及其邻近何种组织受累而决定分型的方法。有以下几种： 　颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型 1、临床特点： 年龄：以青壮年居多。椎管矢状径较宽者可稍迟。 表现：颈部酸、痛、胀及不适感，常自诉头颈不知放在何体位为舒。 体征：颈部自然伸直，生理曲度减弱或消失，棘突间及两侧可有压痛。 X片：颈椎曲度改变。 二、神经根型颈椎病 1、病因、病理与发病机制 2、临床特点： 根性痛：与受累椎节的脊神经分布区相一致。伴该神经分布区感觉障碍，如麻木、过敏、感觉减弱等为多见。 根性肌力障碍：早期肌张力增高，很快减弱并出现肌萎缩征。 颈部症状：因髓核突出而致者多伴有明显的颈部痛和压痛。 腱反射改变：该脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，中、后期则减退或消失。 特殊试验：颈椎挤压试验阳性、脊神经根牵拉试验阳性。 X片：可见颈椎生理曲线变异，椎间孔狭窄，钩椎增生等 三、椎动脉型颈椎病 1、病因、病理与发病机制： 动力性因素：多属早期轻型。 　由于椎节失稳后钩椎关节松动而波及侧方上下横突孔，刺激或压迫椎动脉，引起痉挛、狭窄或折曲。 四、脊髓型颈椎病 　主要压迫或刺激脊髓而出现髓性感觉、运动与反射障碍。多见于中老年，男多于女。症状较其他型严重，常以隐性形式发展。 1、病因、病理与发病机制 五、混合型： 　为以上各型的不同组合，变化较大，症状复杂，诊断及鉴别诊断应多注意，治疗措施应全面考虑。且此组患者年龄多较大，全身状态欠佳，治疗过程中切忌粗暴损伤和意外发生。 [治疗] 一、手法治疗： 1、治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 2、手法：指点、按、揉、推法，滚法，拿法，弹拨法，叩击法。 3、经穴：以督脉和足太阳膀胱经为主。取风池、风府、肩井、大椎、天柱、手三里、合谷、天宗等穴。 [注意事项] 调整枕头与床铺，改善与调整睡眠状态； 避免或减少低头工作与劳动； 注意纠正工作与生活中的不良体位； 适当局部功能锻炼； 　肢体麻木：由于脊髓丘脑束受累所致。由于束内痛、温觉与触觉纤维分布不同可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉障碍而触觉可正常。 反射障碍： 　生理反射异常；出现Hoffmann征、 踝阵挛等病理反射。 　排便功能障碍：先尿频、急，排空不良，再引起尿潴留或大小便失禁。 　屈颈试验：突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电样”感觉。 　X片：椎管矢状径较小，骨刺形成、韧带钙化等。 4、操作步骤： 1）患者坐位，医生站于背侧方。 以拇指点、按、揉风池约1分钟； 并从风池沿斜方肌外缘经肩井穴至巨骨穴，从风府沿督脉揉按至大椎穴反复操作5分钟左右。操作时另一手扶持患者前额以防头部晃动。 2）继上位，以指推法在患者项背部斜方肌、肩胛提肌等处推揉3~5分钟。 3）弹拨上述肌肉的肌腱、肌腹部位数十下，点按上述穴位数十次。 4）以滚法在项背部肌肉丰厚处滚动2~3分钟。 5）行颈椎拔伸法。操作如下： 医者立于患者侧方或后方。一手置于下