流行性乙型脑炎深圳东湖医院刘艳.ppt

流 行 性 乙 型 脑 炎 Epidemic Type B Encephalitis 2007 年 6 月山西运城乙脑流行 一.流行性乙型脑炎和乙脑病毒 流行性乙型脑炎（ Epidemic Type B Encephalitis ），简称为乙脑。是由乙脑病毒所引起的，经蚊虫叮咬传播的急性中枢神经系统传染病。 临床特征为高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状。重症病人可有呼吸循环衰竭，部分病人可留有后遗症 乙脑病毒 乙脑病毒属虫媒病毒 B 组，球形，直径 20 ～ 40nm ，核心为单股正链 RNA ，外有脂蛋白的包膜。对外界抵抗力不强， 56°C 、 30 分钟即可灭活。对各种消毒剂都敏感。但耐低温和干燥。 二.乙脑病毒在人群中传播 传染源： 传播途径: 易感人群： 流行特征： 1．地区：广泛分布于东南亚各国。 2．有严格的季节性，夏末秋初（7、8、9月）。 3．年龄：10岁以下，2-6岁发病率最高， 1岁以内极少见。 4．发病特点： 农村?城市； 高度分散性； 隐性病例﹥显性病例。 三.乙脑病毒会引起体内病变 病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后） 人体 病毒血症 通过血脑屏障 中枢神经系统 四.脑组织的主要病变 主要病变特点为： 小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管周围环状出血； 神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增生，炎细胞浸润； 卫星现象和噬神经细胞现象最常见； 严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化灶，边界清楚。 五.临床表现 初期：为病程第1-3日；头痛是最早出现和最常见的症状 . 极期：为病程第4-10日；此期除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状。 恢复期：体温在2～5天渐至正常，精神神 经症状逐日好转，约两周左右恢复 后遗症期：恢复期症状在6个月内仍未恢复，称为乙脑后遗症。 常见的表现 高热 : 所有病人都有发热，体温与病情成正比 意识障碍 : 轻者嗜睡，重者昏迷。意识障碍程度越深，时间越长，病情越重 抽搐 : 出现于疾病早期，是乙脑严重症状之一 呼吸衰竭 : 是乙脑最严重的症状。 脑膜刺激征 : 六.乙脑分型及特点 并发症 支气管肺炎、肺不张 营养不良 褥疮 上消化道出血 七.诊断要点 流行病学 , 夏秋多发病，蚊虫叮咬史。 起病急，高热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理症脑膜刺激症阳性。 血象白细胞升高中性为主。 脑脊液，白细胞、蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。 血清学检查：特异性抗体阳性可作为诊断，双份血清血凝抑制试验、补体结合试验呈4倍增高。若仅急性期血清，效价在1：320可诊断。 鉴别诊断 细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改变。 结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、氯化物低，蛋白增高。 病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变化或轻微变化。 中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑脊液常规检查结果正常。 七. 乙脑治疗 与 预防 一般治疗: 隔离病人、护理、 饮食与营养 对症治疗: (重点把好三关) 高热 惊厥 ?呼吸衰竭: 脱水剂、激素、吸氧、气管 插管或气管切开、呼吸道通畅、控制感染 抗病毒治疗和免疫治疗 恢复期及后遗症期治疗:帮助脑细胞恢复的药物 中医中药 乙脑的预防 灭蚊、防蚊 预防接种 控制和管理传染源:动物宿主的管理 灭蚊和防蚊切断传播途径 预防接种保护易感人群 接种疫苗：地鼠肾减毒活疫苗 接种对象及方法 8月初种，1.5-2岁复种， 7岁加强1次， 以后不再免疫 接种时间 除7、8、9月外，全年均可常规接种 接种剂量 0.5ml 疫苗注射的对象主要为流行区6个月龄以上10岁以下的儿童。在流行前 1 个月开始，首次皮下注射6～12 个月龄婴儿每次0.25ml 。 　　以下几种情况不能接种乙脑疫苗：　　 * * * * 动物和人均可作为传染源. 猪是重要（最主要）的传染源、其他家畜、病人和隐性感染者 主要通过蚊虫叮咬传播。 普遍易感，以隐性感染多见，成人多因隐性感染而免疫。 脑炎 隐性感染 中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子 叮咬 血 乙脑发病和病情的决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力 无 无 部分有 大都有 无 无 可有 常有 无 可有 反复 频发 清 嗜睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷 深昏迷 38-39 39-40 40-41 41以上 轻