系统论与心身医学-姜干金医学心理学.ppt

小动脉 痉挛 心理应激 缩血管神经占优势 血管加压素↑ 垂体前、后叶 高血压 皮层功能障碍 交感作用 社会环境因素 图7-3 高血压心理生物学机制系统图 下丘脑神经内分泌失调 肾上腺髓质分泌↑ 心排出 量↑ 血管紧张素 醛固酮 血容量↑ 钠潴留 肾素 肾缺血 肾上腺皮质素↑ (行为学习) (缺乏运动) 不良 行为 过食 多盐 (压抑) (认知评价) (个性) 小动脉硬化 心理社会因素 自主神经系统 猝死 心绞痛 动脉粥样硬化 情绪(焦虑、愤怒、受挫等) 心率 心律 血 压 血小板 血液凝固 冠状动脉 代谢 因素 心肌梗塞 图7-6 冠心病心理生物学机制系统图 自Acta med Scand(S)1982;660:7 （5）冠心病 冠心病的临床过程需要综合考虑生物心理多因素多维度系统关系。 （图7-3） （6）疼痛 疼痛及其伴随的情绪反应是系统问题，与临床关系密切（图7-7）。 旁中央 上行系统 (短纤维) 新脊丘束 伤害刺激 慢痛 图7-7 快痛和慢痛的神经传导机制系统图 快痛及 情绪反应 第一体感区 第二体感区 边缘叶 丘脑 （后腹核） 丘脑 （髓板内核群） Aδf 脑干网状结构 (多次交换N元) (脊丘侧束) (三叉丘系) (少量) 投射 旧脊丘束 古脊丘束 (脊髓固有束) (脊髓网状束) 下丘脑 C f 边缘叶 下丘脑 等结构 “痛情绪中枢” “植物神经中枢” “神经内分泌中枢” 图7-8 痛情绪反应对患者躯体和心理的影响系统图 植物神经系统 内分泌系统 免疫系统 Aδf 痛刺激 皮层高级区 Cf 脑干网状结构 痛情绪反应的 外部表情 痛情绪反应的 自我体验 对各种心理功能的影响 痛情绪反应的 内部生理变化 网状结构上行激动系统提高或降低痛情绪反应 个性特征、过去经验、情景感知等对痛情绪的影响 痛情绪反应对躯体疾病和患者心理的影响，也是系统问题（图7-8） 。 （7）更年期综合征 更年期综合征和抑郁症临床过程系统关系（图8-32） 生理的变化 心理社会的变化 情趣降低 人际改变 姿色减退 生理上不适应 心理上不适应 更年期综合征或更年期抑郁症 图8-2 更年期可能出现的生理心理系统变化示意图 大脑功能 (某些方面开始衰退) 内分泌功能 (某些激素水平的改变) 性器官 性功能 开始改变 （8）其它，如： 中枢和外周各种神经递质的功能与调节；消化系统的功能及其调节；肾脏的功能及其调节；成骨细胞和破骨细胞之间的关系等，甚至整个临床医疗工作之间的关系，都是“系统”的问题。可以说，医学临床上的各种问题，几乎都是“系统”问题。 四、心理压力系统模型 应对方式 生活事件 社会支持 压力反应 感 受 (你幸福吗？) (你轻松吗？) 性 格 （观念） 系统中的因素互相影响构成动态平衡 认 识 自动思维 性 格 (标准化) 压力系统模型基本法则：（见2015年8年制教材）： 认知 (思维) 1.多因素 2.相关性 3.动态平衡 4.认知很重要 5.人格是核心 认知、情感、人格多层次关系：（图8-3） 图8-3 来访者的感受、认知、人格三个层面结构 甲 颈 头 动态平衡 感 受 (心身症状) 认 知 (自动思维) 应对方式 生活事件 人 格 （观念） 认知 人 格 (观念) 社会支持 压力反应 焦虑 失眠 自杀意念 强颜欢笑 副 总 关系密切 部分员工 部分骨干 压力感(反应) 考核获低分 (事件)(认知) 老总 “严格”管理 (认知)(应对) ？(认知) 调岗 (认知) (应对) (支持) 新同事 妻子 抱怨(支持) 讽刺(应对) √ 交谈 (应对) 无果 (认知) (支持) 执著 (性格) 习惯 脾气 通常的线性因果分析： 系统模型的多因素分析： 工作压力的系统模型分析：（图8-5） 女31 男33 离婚2年 争夺房产、女儿 关系不错 养母 母 女儿7 女友 男友 朋友 说新男友的闲话 认知√ -第三者 关系不错 婚前反对 工作影响 抑郁、焦虑 担心女儿 真想同归于尽 婚姻家庭问题的系统模型分析：（图8-6） 通常的线性因果分析 系统模型的多因素分析 (心理反应) 生活事件 心理危机 应对方式 (躯体反应) 社会支持 人格特征 认知评价 压力反应 (行为反应) 焦虑 愤怒 恐惧 悲伤 绝望 攻击 自杀 回避 失助 退化 心理危机的系统模型： 严重压力到危机，是压力因素之间恶性循环的结果 小结： 一、引子——我与“系统论” 二、什么是系统论 三、系统论与医学临床 四、心理压力系统模型 谢谢！ 姜乾金 教授 主任医师 中华医学