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重复经颅磁刺激在脑卒中康复及神经可塑性研究中的应用中山大学附属第一医院康复医学科徐光青脑卒中呈现高发病率高致残率趋势我国每年新发脑的患者生卒中万人活不能自理在广州常住人口万流动人口万以上每年新发病例至少万人卒中后恢复的主要决定因素针对性治疗目前临床上常用的康复治疗疗效有限改善率竞争性抑制与单侧脑卒中半球间竞争性抑制维持正常脑活动单侧脑卒中半球间竞争失平衡是否会加重脑损害是否会阻碍功能重塑半球间竞争平衡与经颅磁刺激是功能重塑还是代偿性激活与半球间经胼胝体连接有关吗该如何恢复这种竞争平衡呢重复经颅磁
重复经颅磁刺激在脑卒中康复
及神经可塑性研究中的应用
中山大学附属第一医院
康复医学科徐光青
• 脑卒中呈现高发病率、高致残率趋势：
我国每年新发脑 70%的患者生
卒中：300万人 活不能自理
• 在广州：
– 常住人口1200万，流动人口800万以上
– 每年新发病例：至少5万人
卒中后恢复的主要决定因素
－－“针对性治疗”
目前临床上常用的康复治疗疗效有限：
（改善率10-20%）
竞争性抑制与单侧脑卒中
• 半球间竞争性抑制－－维持正常脑活动
• 单侧脑卒中，半球间竞争 “失平衡”？
是否会加重脑损害？是否会阻碍功能重塑？
－－ －
－－ －－－
Xu G, et al. Behav Brain Res. 2013; 240: 60-68.
He X, et al. J Neurophysiol. 2013; 110: 2849-56.
半球间竞争平衡与经颅磁刺激
Pre-cTBS 2 Ws Post-cTBS 4 Ws Post-cTBS
28% Correct 42% Correct 58% Correct
是功能重塑?
还是代偿性激活?
与半球间经胼胝
体连接有关吗?
该如何恢复这种 “竞争平衡”呢？
• 重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)
– 非侵入性、直接刺激大脑
– 兴奋/抑制效应
• 低频rTMS ( ≦1Hz)
– 抑制效应
• 高频rTMS ( ≧5Hz)
– 兴奋效应
θ爆发式刺激(Theta Burst Stimulation, TBS)
– 刺激时间短，诱导持续、恒定的皮层兴奋/抑制改变
• intermittent TBS, iTBS
• intermediate TBS, imTBS
• continuous TBS, cTBS
Neuroplasticity – “关键期”?
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? ? ?
抑制性rTMS 脑卒中 兴奋性rTMS
5Hz and above,
1Hz, cTBS
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