连续性空肠间置在全胃切除术中的应用.pdfVIP

158 医学杂志2011年第 27卷第 1 连续性空肠间置在全 胃切除术 中的应用 汪卫 平 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤…， 胃镜检查观察残 胃、吻合 口炎症和胆 以上 ，经门诊复查 ．术后 1年体重明显 近年来 ，由于临床经验 的积 累 、外科 汁反流情况。 增加 ，血红蛋 白、白蛋 白及总蛋 白量均 技术的提高 。胃癌全 胃切除呈上升趋 1．4 统计学方法 本组数据均进行统 达到正常范围(表 1)。27例患者进食 势 ，在彻底清除癌灶的同时如何重建 计学处理，计量资料手术前后 比较 ．采 后无明显吞咽困难和烧灼感 ，无食物 、 符合生理上的消化道是 胃癌外科治疗 用 自身配对的t检验 ．设 P0．05为差 消化液反流入 口等症状 ：2例患者 自诉 的重要环节之一。我科 自2007年 1月 异有统计学意义。 进食后有轻度胸骨后疼痛感 ：本组 29 至2009年 1月对 29例 胃癌患者行全 2 结果 例患者 胃镜复查提示无明显吻合 口炎 胃切除时采用连续性空肠 间置进行消 本组 29例患者术后均生存 1年 症和HH#t反流情况。 化道重建 ．取得理想效果 ．现总结如 表 129例全 胃切除患者术前与术后 1年随访资料 比较 互± 下 ．． 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组 29例患者中，男 16例，女 13例，年龄 39～76岁 ，平均 (56±3．19)岁．．全组病例均通过 ㈠ 肖 化道钡餐造影，胃镜及活捡病理学检 查确诊 胃癌 。肿瘤部位 ：胃上区5例， 胃中区 7例 ．胃下 3例 ．全 胃 11例 ． 3 讨论 流入 十二指肠 ，刺激十二指肠分泌胆 残 胃癌 3例 术后病理学分期 ：Ⅱ期 11 胃癌 目前的治疗方式仍以手术治 囊收缩素和促胰液素 ，足够的胆汁和 例 ，llIa期 l3例，1Vb期 5例 组织学 疗为主，全 胃切除术后。消化道的重建 胰液与同步的食糜充分混合 ，有利于 类型：腺癌 (包括腺癌 、腺管癌、黏液细 方式较多，但仍未能达到理想的效果． 消化及胰岛的分泌 ，并能L大l脂肪 、蛋 白 胞癌和乳头状癌 )占据 胃癌的绝大部 很多患者术后会出现上腹部疼痛 、恶 质等消化吸收完善而促进 Ca2+、Fez+吸 分，约为 83．6％ 29例患者均经腹手 心 、呕吐 、饱胀不适及倾倒综合征等症 收，维持术后较好的营养素代谢。 术 。 状 ，严重影响患者的术后生存质量 ，而 众多学者也探索多种方式来改善 1．2 手术方法 患者均在全麻 下经 理想的消化道重建方式应满足以下要 手术后效果 ，也有采用空肠间置的方 腹进 口．常规探查 ，淋巴结清扫 ，联合 求 ：(1)形成食物 库 ，并有较好的消 式使食物能够通过十二指肠 ．但由于 脏器切除，全 胃切除后，温热蒸馏水 化吸收功能，食物贮库向小肠呈梯度 其采用了离断的空肠作 问置。因此，破 (约45℃)冲洗．距屈氏韧带下方 30 排空；(2)保持十二指肠食物通道的连 坏 了空肠 的连续性，也损害了其神经一 cm 行食管一空肠端侧吻合 (结肠后 )． 续性 ；(3)防止反流性食管炎；(4)维持 肌肉功能的连续性 ，影响了空肠的正 距该吻合 口30em的远端空肠与十二 较好营养状态和生存质量：(5)手术简 常运动。本组患者在全 胃切除后采用 指肠残端行端侧吻合 ，距屈 氏韧带 15 便 、安全 ，并发症和病死率低 。 了连续性空肠 间置术行消化道重建 ． em 的空肠与空肠 十二指肠吻合 口远 如何 实施更 为理想的消化道 重 使食物通过十二指肠 ，同时保 留了空 端 10Clll的空肠行侧侧吻合 ，空肠和 建 ，以期改善患者术后的消化吸收功 肠 的完整性 ，从而保证了空肠的正常 十二指肠一空肠吻合 口远侧空肠用闭 能 ．从而在达到根治肿瘤的基础上进 蠕动 。研究发现 ，间置空肠能较好地 合器 闭