迟发性脾破裂误诊为急性冠脉综合征一例并文献复习.pdfVIP

· 548 · · 临床 诊 疗 提 示 · 迟发性脾破裂误诊为急性冠脉综合征一例并文献复习 武巧月，赵立安，赵 强 摘【要】 迟发性脾破裂是脾脏受伤后脾被膜下出现血肿，或脾被膜下的裂口不大，出血缓慢，血液凝固或大网 膜包裹裂口而暂时不出血，48h后才出现腹腔内出血症状，其临床表现不典型，症状隐匿，诊断较为困难。误诊率高， 使治疗延误。本文对 1倒迟发性脾破裂误诊为急性冠脉综合征患者的临床资料进行分析，探讨其误诊原因及对策。 【关键词】 迟发性脾破裂；急性冠脉综合征；误诊 【中图分类号】R657．62 【文献标识码】D 【文章编号】1007—9572(2012)02—0548—02 ACaseAnalysisofMisdiagnosisofDelayedRuptureofSpleen舾AcuteCoronarySyndromes WUQ 一yue，ZHAOLi 一 觚，ZHAOQ 晦 TheThirdPeoplesHospitalofZhengzhou，Zhenffzhou450000，China A【bstract】 Delayedruptureofthespleenreferredtoallkindsofspleenrupturewhenspleenbeinginjuried，which presentde asinjul~dsplenicsubeapsularhematoma，orslowbleedingwithalittlegapunderthespleencapsule，ornotbleeding temporarilybecaues ofbloodcoagulationorthegapbeingwrappedbyomentaluntil48hlater．Duetoitsuntypicalclinicalmani- festations，hiddensymptoms，thediagnosisofdelayde rupture of~pleenwasdifficultore,／enturnedoutwrong，directlycausing thetreatmenttobedelayed．Thispaperanalyesdonecaseofdelayde splenicrupture beingmisdiagnosedasacutecoronarysyn— dromeandexploredtheroasonofmisdiagnosis酗 wellasits 【Keywords】 Delayedsplenicurpture；Acutecoronarysyndrome；Diagnosticerrors 1 病例简介 和脾动脉间的一个静脉窦，是腹腔内脏最容易受伤的器官，在 患者，女，53岁，主 因 “突发胸痛、胸闷、呼吸困难半 腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％一4o％。按病理解剖脾破 小时余”，由 “120”救护车急诊接入院。既往冠心病、高血 裂可分为中央型破裂 (破裂在脾实质深部)、被膜下破裂 (破 压病、糖尿病病史。查体：意识清楚，精神差，四肢厥冷，大 裂在脾实质周边部分)和真性破裂 (破裂累及被膜)。前两种 汗，血压 110／65姗 Hg(1ralnHg=0．133kPa)。双肺呼吸音 因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象 清，未闻及干湿性哆音。心率93~Jmin，律不齐。腹膨隆， 而不易被发现，可形成血肿，最终被吸收。但血肿 (特别是 上腹部压之不适，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意 (患者 被膜下血肿)在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性 较胖)。入院后复查心电图示：广泛 sT段压低 。偶发室性期 破裂，即为迟发性脾破裂。迟发性脾破裂是脾脏受伤后脾被膜 前收缩。与入院前心电图比较，sT段压低较前好转，患者 自 下出现血肿，或脾被膜下的裂口不大，出血缓慢，血液凝固或 述症状较在家时减轻。入院后持续吸氧、心电监护，并给予硝 大网膜包裹裂口而暂时不出血，48h后才出现腹腔内出血症 酸甘油针 10mg维持静脉滴注。在严密监护下转送心 内科病 状 ，