在腕部的掌侧.ppt

腕管综合征;腕管综合征得概述 腕管综合征解剖特点 特殊检查 腕管综合征的治疗 ;什么是腕管综合征？;临床表现;（3）体检：出现拇、示、中指有感觉过敏或迟钝大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。腕管内有炎症或肿块者局部隆起、有压痛或可扪及包块边缘。 （4）电生理检查示：大鱼际肌肌电图及腕一指的正中神经传导速度测定有神经损害征。 　　;;病理特点;发病机制;二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。 ;三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。 ;四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。;发病病因;（二）全身性因素;（三）姿势性因素; ; 桡腕关节;; 腕骨间关节; 腕掌关节;腕横关节 又称腕中关节，属于球窝关节，由近侧列腕骨的远侧端作成关节窝，远侧列腕骨的近侧端作成关节头构成，关节腔略呈“S”形。由于受腕关节两侧副韧带的限制，此关节仅能作屈伸运动，且幅度很小。腕横关节一般和桡腕关节联合运动。 ;;;;;在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管 ; 腕管;;; 检 查; 特殊检查;神经叩击试验（Tinel征)：用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。; 诊断依据; 辅助检查; 鉴别诊断检查; 腕管综合症非手术治疗??法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。;保守治疗 ① 针对早期较轻的患者，可用小夹板等固定腕关节部位与中立位1~2周。;②服用消炎止痛类药物。 ③腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙（激素）做腕管内注射,每周一次,共3－4次。 ④中医理疗;手术治疗;;②微型钩刀治疗：具有皮肤切口小，组织创伤轻，手术时间短，临床症状恢复快等优点。 方法：再掌长肌腱尺侧，距腕横纹近侧1cm作1cm的长的横切口，分离到深筋膜并切开，插入槽型扩张导管，在槽的导引下插入微型钩刀，从远至近把腕横韧带完全割开。 ③关节镜治疗：创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能用于诊断。;术后注意事项;腕管综合征的并发症