重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理.pdfVIP

1786· 广东医学 2015年6月 第 36卷第 11期 GuangdongMedicalJourn~ Jun．2015，Vo1．36，No．11 · l鑫廉 护 理 ： 重症急性胰腺炎继发胰腺假性囊肿经皮穿刺 置管引流的护理 姚海艳 ，张华娟 广东省人民医院(广东省医学科学院)消化内科(广州510080) 【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的护理重点和难点。方法 回顾性分析48例胰腺假性囊肿经皮穿刺置管引流的SAP患者的临床资料和护理方法。患者在 B超或CT引导 下行经皮穿刺置管引流术，术后妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察引流液情况，对继发 多重耐药菌感染的 患者严格实施接触隔离。结果 所有患者均顺利完成手术，经皮穿刺置管2～4条。术后持续引流时间(25．3-4- J0．5)d，发现引流管堵塞 I5次，扭曲、打折 l0次，导管移位5次，经及时发现并处理后均未造成不 良后果，无一例 发生脱管。48例均达到预期引流效果，其中45例引流液减少逐步拔除引流管后痊愈；3例引流液培养分离出多重 耐药菌株 (大肠埃希菌)，经积极抗感染治疗及严格消毒隔离，其中2例再次培养均未检 出耐药菌，逐步拔除引流 管后痊愈，l例因继发胆道感染、腹腔感染、上消化道出血等并发症而死亡。结论 经皮穿刺置管引流术后 ，细致 的观察和护理是确保有效引流和预防及处理并发症的关键。 【关键词】 重症急性胰腺炎；假性胰腺囊肿；引流管；护理 重症急性胰腺炎 (severeacutepanereatitis，SAP)急 1．2 方法 在B超或CT引导下行经皮胰腺囊肿穿刺 性期恢复后的近期继发病主要是胰腺假性囊肿和复发 引流术，患者取仰卧位 ，2％利多卡因局麻皮肤，穿人 性胰腺炎…。胰腺假性囊肿是血液、胰液外渗以及胰 TCT针，拔除针芯可见液体流出，透视下见针管在囊腔 腺 自身消化的局部组织坏死崩解物等积聚后不能吸收 内后导入导丝引入导管 ，置入 14F以上多侧孑L引流管， 而形成 ，该病迁延难愈，对患者生活质量造成严重影 外接三通接头连接引流袋，抽尽囊腔内液体状坏死组 响，一旦发生囊肿破裂、感染等并发症，会危及患者生 织并留取标本进行细菌培养 ，于体表固定引流管。术 命。目前治疗胰腺假性囊肿可采取保守治疗、经皮穿 后持续引流，观察引流情况，引流液黏稠者用生理盐水 刺 、经皮引流等方法 ，早期囊液稀薄，B超或 CT引导 或甲硝唑低压灌洗，动态胰腺腹腔CT平扫了解囊腔坏 下经皮穿刺置管引流作为囊肿早期减压引流的首选治 死物的引流情况和引流管的位置，对囊腔内坏死物引 疗方法，可治愈部分患者，也为需进一步手术的患者创 流干净，连续3d24h引流液均小于 10mL者可拔除 造条件 ，后期合并胰周脓肿可在超声引导下经皮穿 引流管。 刺置管引流联合胆道镜清创治疗 。术后通畅引流是 1．3 结果 所有患者均顺利完成手术，经皮穿刺置管 关键。。，荣忠厚等 也认为只要引流较通畅，术后腹胀 2～4条。术后持续引流时间(25．3±10．5)d，发现引 和腹内压就能很快减轻，生命征 (尤其是体温)及 白细 流管堵塞 15次 ，扭曲、打折 10次，导管移位5次，经及 胞 、中性粒细胞计数较术前会有很大改善 ，而且术后并 时发现并处理后均未造成不 良后果 ，无一例发生脱管。 发大出血、胰瘘、致命性感染的概率很小。要确保通畅 48例均达到预期引流效果 ，其中45例引流液减少逐步 引流，必须注意术后引流管 的正确护理方法。我科 拔除引流管后痊愈；3例引流液培养分离出多重耐药 2012年 1月至 2014年8月共有48例 SAP继发胰腺假 菌株(大肠埃希菌)，经积极抗感染治疗及严格消毒隔 性囊肿患者行经皮穿刺置管引流术 ，现将引流管的护 离 ，其中2例引流液再次