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附件浙江省大病保险药品目录序号医保编码医保中文名称英文名称商品名剂型规格单位转换比生产企业甲磺酸伊马替尼片格列卫片剂盒注射用培美曲塞二钠力比泰注射剂瓶瓶吉非替尼易瑞沙片剂盒盐酸多柔比星脂质体注射液里葆多注射剂瓶上海复旦张江生物医药股份有限公司西妥昔单抗注射液爱必妥注射剂瓶德国默克公司注射用地西他滨晴唯可注射剂支正大天晴药业集团股份有限公司支支抗人细胞兔免疫球蛋白注射剂瓶注射用曲妥珠单抗赫赛汀注射剂瓶注射用重组人凝血因子诺其注射剂支丹麦诺和诺德公司利妥昔单抗注射液美罗华注射剂瓶瓶注射用英夫利西单抗
附件1:
浙江省大病保险药品目录
序号 医保编码 医保中文名称 英文名称 商品名 剂型 规格 单位 转换比 生产企业 1 Db0020151001 ★甲磺酸伊马替尼片 Imatinib Mesylate Tablets 格列卫 片 剂 0.1g 盒 60 Novartis Pharma Schweiz AG 2 Db0020151002 ★注射用培美曲塞二钠 Pemetrexed Disodium For Injecton 力比泰 注射剂 500mg 瓶 1 Eli Lilly Company Pemetrexed Disodium For Injecton 100mg 瓶 1 3 Db0020151003 ★吉非替尼 GefitinibTabLets 易瑞沙 片 剂 0.25g 盒 10 AstraZeneca UK Limited 4 Db0020151004 盐酸多柔比星脂质体注射液 Doxorubicin Hydrochloride LIposome Injection 里葆多 注射剂 20mg/10ml 瓶 1 上海复旦张江生物医药股份有限公司 5 Db0020151005 ★西妥昔单抗注射液 Cetuximab Solution for Infusion 爱必妥 注射剂 100mg(20ml) 瓶 1 德国默克公司(Merck KGaA) 6 Db0020151006 注射用地西他滨 Decitabine for Injection 晴唯可 注射剂 10mg 支 1 正大天晴药业集团股份有限公司 Decitabine for Injection 25mg 支 1 Decitabine for Injection 50mg 支 1 7 Db0020151007 抗人T细胞兔免疫球蛋白 Anti-human T Lymphocyte Rabbit Immunoglobublin ATG- Fresenius S 注射剂 100mg(5ml) 瓶 1 Fresenius Biotech GmbH 8 Db0020151008 ★注射用曲妥珠单抗 Trastuzumab Injection 赫赛汀 注射剂 440mg(20ml) 瓶 1 Genentech Inc. 9 Db0020151009 ★注射用重组人凝血因子VIIa Recombinant Human Coagulaiion Factor Vlla for Injection 诺其 注射剂 1mg(50KIU) 支 1 丹麦诺和诺德公司(Novo Nordisk A/S) 10 Db0020151010 利妥昔单抗注射液 Rituximab Injection 美罗华 注射剂 100mg/10ml 瓶 1 Roche Diagnostics GmbH 500mg/50ml 瓶 1 11 Db0020151011 ★注射用英夫利西单抗 Infliximab for Injection 类克 注射剂 100mg 瓶 1 Cilag AG 12 Db0020151012 碳酸镧咀嚼片 Lanthanum Carbonate ChewableTablets 福斯利诺 咀嚼片 500mg 盒 20 Shire Pharmaceutical Contracts Limited 13 Db0020151013 尼妥珠单抗注射液 Nimotuzumab Injection 泰欣生 注射剂 50mg/瓶(10mL) 瓶 1 百泰生物药业有限公司 14 Db0020151014 注射用醋酸兰瑞肽 Lanreotide acetate for injection 索马杜林 注射剂 40mg 支 1 IPSEN PHARMA BIOTECH 15 Db0020151015 ★特立帕肽注射液 Teriparatide Injection 复泰奥 注射剂 20μg:80μl,2.4ml/支 支 1 Lilly France 备注:带“★”标记的药品,按照《浙江省大病保险特殊用药管理服务协议》有关规定具有免费供药承诺。
附件2:
大病保险药品指定定点医疗机构名单
序号 名称 地址 1 温州医科大学附属第一医院 浙江省温州市瓯海区南白象温医一院新院区
浙江省温州市府学巷2号 2 温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院 浙江省温州市学院西路109号
浙江省温州市划龙桥路306路 3 温州市中心医院 温州市江滨西路康乐坊口
温州市下寅
浙江省温州市瓯海区南白象街道鹅湖村头陀寺路1号 4 温州市人民医院 浙江省温州市仓后57号 5 温州市
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