经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症.docVIP

环甲膜气管切开操作记录单 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证和禁忌证 适应证 (上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难 (突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短期内无法完成气管切开 ( 因喉水肿、创伤或异物引起的突发气道梗阻 (不稳定颈椎合并呼吸困难 (口鼻咽腔大出血 (其它 相对禁忌证 儿童 颈部严重创伤致喉及环状软骨受损 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍 ②术前准备 器械准备；但如病情紧急，无需特殊设备 病情紧急，无需麻醉；预防性环甲膜切开术，采用局麻 严密监测生命体征 体位准备及手术部位确定 体位：情况允许时尽量采用去枕仰卧位，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，如下图： 颈部解剖结构与切开定位 ③穿刺步骤 拇指和中指固定喉部，用中指确定环甲膜位置 纵行切开皮肤2.5cm，钝性分离皮下组织 横行切开环甲膜1cm，直至喉腔（注意不宜过深，刀片进入深度小于1.3cm） 用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，用气管钩提起环状软骨，顺势将气管导管或气管切开管插入气管（管径为小于6号；如使用气管插管导管，插入深度不大于2-3cm） 固定气管套管 确认导管在位 胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊 气囊充气及固定 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗垃圾处理） 医嘱开立，书写记录 操作过程示意图 1. 确认位置，固定并切开皮肤（纵行切除） 3. 分离皮下组织，横行撑开环甲膜并提起环状软骨 2. 经过环甲膜切开 4. 置入导管 ④并发症 术中并发症 术后并发症 无 出血 损伤喉返神经 损伤气管后壁及食道 气切套管置入困难 局部感染 出血 皮下气肿 套管意外脱出 其他 ⑤术后注意事项 一般环甲膜切开处气管套管放置不可超过72小时 一旦病人的条件允许，应尽早重新行作常规气管切开术 易引起声门下狭窄、甲状软骨及环状软骨损伤 ⑥ 导管留置时间： 导管拔除时间： 备注： 拔管者签名： 置管操作者签名： 参考文献： Hsiao J. and Pacheco-Fowler V. Cricothyroidotomy. N. Engl. J. Med. 2008; 358: e25. Reichman E.F. and Simon R.R. Emergency Medicine Procedures. 东南大学附属中大医院ICU医疗文件026 版本号：2013-03 共2页 第1页 第2页