咸阳城镇职工居民基本医疗保险政策摘要-陕西中医药大学第二附属.docVIP

咸阳市城镇职工居民基本医疗保险政策摘要 参保与缴费 城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴纳在职职工工资总额的6% ，个人缴纳工资总额的2%. 城镇职工个人账户划拨，51岁以上人员按工资总额的3%划拨，35—50岁按工资总额的2.9%划拨，35岁以下按工资总额的2.6%划拨。 城镇居民18周岁以上每人每年缴纳160元，18周岁以下（含18周岁每人每年缴纳20元。 住院医疗待遇 设置住院起付标准金。城镇职工职工第一次住院970元，第二次住院850元，第三次及以上住院730元；城镇居民0-18周岁400元，18周岁以上800元。 设置住院补偿封顶线。职工医疗最高支付限额30万元，其中患白血病、恶性肿瘤、接受器官移植或组织移植术、需长期进行血液透析或腹膜透析的患者最高支付限额为35万元。城镇居民医疗最高支付限额20万元。 单病种报销办法。恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生综合症、急性出血坏死性胰腺炎，应用立体定向放射装置、SPECT、进行器官、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、置换，心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和中子治疗项目、介入治疗、射频消融、先天性心脏病合并肺动脉高压（18周岁以上），新生儿败血症、新生儿溶血病、新生儿肺炎、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿黄疸、支气管肺炎（14周岁以下）。在扣除自费后结算如下：职工统筹基金支付79%，医疗机构承担8%，患者自付13%；居民统筹基金支付65%，医疗机构承担8%，患者自付27%。 门诊急诊和抢救病种范围（经门诊急诊、抢救无效死亡者不受病种限制）：昏迷、休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭。报销比例为：（总费用－500元起付标准金）×80%。 城镇职工、居民医保患者住院基本用药执行《陕西省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录（2010版）》。乙类药品个人先自付5%。 使用全血或成份血全部纳入医疗保险报销。材料费由参保患者先自付20%。床位费可纳入报销金额为30元/床·日。 大型医疗单项检查费用在1000-3000元个人工先自付20%，3000-8000元个人先自付30%，8000元以上个人先自付40%。 打架、斗殴、酗酒、自杀、自残、性病、交通肇事；预防保健、体检、美容、非功能性整容、矫形手术；安装和使用义眼、义齿义肢等康复性器具；各类医疗鉴定费、医疗咨询费、健康教育费、健康档案费、不孕不育及计划生育手术费等基金不予支付。 参保患者IC卡借予他人住院者，借卡人退回所发生的医疗统筹基金或从参保人帐户中逐年扣除医疗费用，并冻结借卡人医保IC卡一年。 特别提醒：参保患者请务必于入院3天内将医保卡交入院办理处登记、备案，否则出院后不予报销。咸阳市城镇医疗保险病种支付疾病住院报销标准 （三级医院执行标准） 序号 病种名称 医疗费用限额（元） 城镇职工 城镇居民 基金支付限额（元） 个人自付（元） 基金支付限额（元） 个人自付（元） 1 冠心病支架置入（一个支架） 33000 29700 3300 21450 11550 2 冠心病支架置入（二个支架） 45000 40500 4500 29250 15750 3 冠心病支架置入（三个支架） 57000 51300 5700 37050 19950 4 永久单腔起搏器置入 26000 23400 2600 16900 9100 5 永久双腔起搏器置入 41000 36900 4100 26650 14350 6 冠状动脉搭桥术（不停跳） 50000 45000 5000 32500 17500 7 冠状动脉搭桥术（停跳） 59000 53100 5900 38350 20650 8 冠心病冠状动脉造影术 6500 5850 650 4225 2275 9 人工半髋关节置换（单侧） 14000 12600 1400 9100 4900 10 人工半髋关节置换（双侧） 22000 19800 2200 14300 7700 11 人工全髋关节置换（单侧） 21000 18900 2100 13650 7350 12 人工全髋关节置换（双侧） 35000 31500 3500 22750 12250 13 人工膝关节置换（单侧） 22000 19800 2200 14300 7700 14 人工膝关节置换（双侧） 36000 32400 3600 23400 12600 15 心脏射频消融术 14000 12600 1400 9100 4900 16 鼻中隔偏曲手术治疗 5500 4950 550 3575 1925 17 股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧） 9790 8811 979