药事管理计委发文降低药占比减少患者自付比例2016年09月19日20.docVIP

药事管理 计委发文降低药占比 减少患者自付比例2016年09月19日 20:04 来源于 财新网 　　根据国家卫计委官方网站消息，国务院办公厅曾于2015年发布了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，如今到2016年下半年，仍存在各地改革进展不平衡、可持续运行机制未完全建立的问题。 　　为此，国家卫计委和财政部表示，接下来全国所有县（市）要全部取消药品加成，实行以按病种付费为主、多种付费方式相结合的复合医保支付方式改革，实现医疗服务收入（不含药品、耗材和大型设备检查收入）占业务收入比重提升，患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降。 　　除江苏省启东市、安徽省天长市等县级公立医院综合改革试点县，各省（区）也需选择3-5个县（市）作为示范县，推进“三医联动”改革。在一些试点县，公立医院药占比应下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料费用下降到20元以下。 　　此外，根据国务院去年制定的县级公立医院综合改革试点方案，每个县（市）要办好1-2所县级公立医院，在此基础上探索公立医院转型重组，并放宽社会资本办医准入范围，在社会保险定点、重点专科建设、职称评定、医院评审等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。 　　对此，对外经济贸易大学中国经济发展研究中心研究员曹健告诉财新记者，政府对县级公立医院改革的整体思路仍然是以公立医院为主导，即便文件上支持社会资本举办医疗机构，最终县级医疗服务将仍被公立医院垄断。 　　“县级公立医院只要垄断，就还是没有竞争动力和活力。”曹健认为，县级公立医院的垄断地位不消除，即便降低药占比，强化监管机制，以药养医的问题还是没有办法从根本上解决，患者还是不得不为不必要的医疗支出埋单。 曹健还表示，政府现在保障患者基础医疗服务的办法，还是强调要拨给公立医院财政投入。但在世界上很多其他国家，政府提供基础医疗服务的手段其实已经转变成购买服务，即无论公立医院还是民营医院，只要提供了基础医疗服务，政府、医保都支付相应费用，这将有利于形成公平竞争的医疗服务市场。 抗菌药物合理应用专刊 那些关于降钙素原(PCT)的精辟总结，你不得不收藏！ 降钙素原(PCT)对全身细菌性感染诊断和鉴别，治疗效果及预后的判断比C-反应蛋白(CRP) 和各种炎症反应因子(细菌内毒素，TNF-α，IL-2)更敏感、更具有临床实用价值。 ? ?? ???1、PCT的敏感性和特异性高于其它炎性反应因子 ? ?? ???PCT在细菌感染特别是脓毒血症方而的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100% ，PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早，2小时即可检测到，6小时急剧上升，8-24小时维持高水平。而CRP在8-12小时后才缓慢升高。 ? ?? ???2、PCT在血浆中的半衰期短，是疗效观察和预后观察的重要指标 ? ?? ???PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(OKT3除外)，与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需的时间较长，不适于预后和疗效的观察。 ? ?? ???3、PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响 ? ?? ???当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不升高。 ? ?? ???4、PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值 ? ?? ???PCT在细菌感架特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌)引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以增高，但当继发全身感染时，PCT呈明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。故CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。因此，对于全身性的感染，PCT是一个更具特异性的指标。更多的研究表明，结合CRP和PCT测定可使诊断感染的敏感性提高。 ? ?? ???5、PCT对于良恶性肿瘤是否有继发感染的诊断和鉴别有重要价值 ? ?? ???多数良恶性肿瘤患者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高，当并发感染，尤其是全身性感染时则PCT明显升高。当出现炎性包块时，PCT的阳性率高达100%，且升高幅度明显，达正常水平的10倍以上。 ? ?? ???6、PCT是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指