阿托伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血清高敏C反应蛋白及预后的影响.pdfVIP

· 1766 · 广东医学 2014年6月第 35卷第 11期 GuangdongMedicalJournalJun．2014，Vo1．35，No．11 阿托伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛 患者血清高敏 C反应蛋 白及预后的影响 许先继 ，林艳足 中国海洋石油南海西部医院内科 (广东湛江524057) 【摘要】 目的 探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血清高敏 c反应蛋白(hs—CRP)及预 后的影响。方法 选择心内科收治的78例不稳定型心绞痛患者，随机分为两组，对照组予阿托伐他汀等常规治 疗，观察组在此基础上加用氯吡格雷治疗，比较两组患者临床疗效、血清hs—CRP变化及主要心脏不 良事件 (MACE)的发生情况。结果 治疗后观察组总有效率为92．31％，明显高于对照组的76．92％(P0．05)；两组患 者血清hs—CRP水平均较治疗前明显下降(P0．05)，但观察组hs—CRP水平明显低于对照组 (P0．05)；观察 组随访6个月MACE发生率为2．56％，明显低于对照组的15．38％(P0．05)；两组患者不 良反应发生率比较差 异无统计学意义(P0．05)。结论 阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛可进一步抑制炎症反应从而 提高临床疗效、降低MACE发生率，改善预后。 【关键词】 不稳定型心绞痛；阿托伐他汀；氯吡格雷；炎症反应；主要心脏不良事件 不稳定型心绞痛 (unstableanginapectoris，UAP) 脏功能不全 、出血倾向、脑血管意外、恶性肿瘤者 ；近半 是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死 (AMI)之间 年内有重大外伤史及颅脑手术等手术史、急性细菌性 的一种状态，具有发病率高、病情进展快，可迅速发展 心内膜炎感染性疾病者；人院前 1个月内服用他汀类、 为AMI甚至猝死 ，但是也可逆转为稳定型心绞痛的特 氯吡格雷药物者。随机为观察组与对照组，每组 39 点。UAP发病机制包括动脉粥样硬化基础上不稳定斑 例，两组患者在性别、年龄 、吸烟 、体质指数、心绞痛类 块的形成及其被多种炎症因子侵袭而导致破裂 、局部 型及合并基础疾病等一般资料方面比较差异无统计学 形成血栓进而中断冠状动脉血流，引起急性或亚急性 意义(P0．05)，具有可比性。见表 1。 心肌缺血 ，血小板 的激活及炎症 因子 的释放贯穿 1．2 治疗方法 对照组采用包括休息、镇静、吸氧等 UAP发病过程的始终。他汀类药物因其经典的调脂及 常规治疗，并采用低分子肝素钙注射液4100IU，皮下 抑制炎症反应、稳定粥样硬化斑块的作用成为冠心病 注射，每 12h1次，连用7d；肠溶阿司匹林片首次300 治疗的基础。氯吡格雷作为新型的血小板二磷酸腺苷 mg，维持量 100m#a；阿托伐他汀20mg，每晚 1次 ，根 受体抑制剂具有较强的抗血小板聚集作用，且亦被多 据病情选用硝酸酯类 、B受体阻滞剂、血管紧张素转换 项研究证实具有抗炎作用 。因此，本研究 旨在探讨 酶抑制剂及钙离子拮抗剂等药物。观察组在此基础上 阿托伐他汀联合氯吡格雷对 UAP患者血清高敏 c反 加用硫酸氯吡格雷片，首剂负荷量 300mg口服 ，维持 应蛋 白(hs—CRP)及预后的影响。 量 75mg／d，疗程均为6个月。 1 资料与方法 1．3 疗效判断 显效 ：轻 、中度心绞痛症状消失 ，重度 1．1 一般资料 选择2011年 1月至2013年6月问我 心绞痛症状减轻到轻度程度，静息状态下心电图 sT段 院心内科收治的78例 UAP患者 ，其中男48例 ，女30 改变改善明显或心电图恢复正常；有效：心绞痛发作程 例，年龄 44～83岁，平均 (66．7±9．8)岁，体质指数 度 、次数及持续时间明显减轻，心电图sT下降回升 (24．3±2．2)kg／m ，均符合 中华医学会心血管病学会 1．5mm，主导联T波变浅超过50％者 ，或平坦 T波变 中华心血管病杂志编辑委员会 《不稳定型心绞痛诊断