阿霉素导致急性心肌毒性12小时内缺血修饰白蛋白的变化.pdfVIP

· 406 · 广东医学 2012年2月第33卷第 3期 GuangdongMedicalJournal Feb．2012，Vo1．33，No．3 阿霉素导致急性心肌毒性 12小时内缺血修饰 白蛋 白的变化 马英桓，李成浩 中国人民解放军第四六三医院肿瘤科(沈阳110042) 【摘要】 目的 探讨缺血修饰白蛋白(IMA)对阿霉素导致急性心肌毒性反应早期诊断的临床意义，对阿霉 素导致急性心肌毒性反应患者作出早期诊断及预测。方法 选取用阿霉素治疗发生心肌毒性反应28例患者，在 发生心肌毒性反应0、3、6．12h检测IMA、肌钙蛋白T(cTnT)和心电图3项指标，对IMA、cTnT和心电图进行分析。 结果 各时间点血清 IMA异常例数与心电图异常例数之间差异均无统计学意义(P0．05)。而cTnT异常例数在 0、3h与心电图差异有统计学意义(P0．05，P0．01)，在6、12h与心电图差异无统计学意义 (P0．05)。结论 阿霉素导致的心肌毒性早期IMA就开始增高，其变化过程与心电图相关，而cTIIT却是在6h后才开始增高，在 6h后其变化过程才与心电图有关，提示IMA检测对阿霉素心肌毒性反应早期诊断存在一定价值。 【关键词】 阿霉素；缺血修饰白蛋白；急性心肌毒性反应 阿霉素是葸环类抗肿瘤药物，其具有抗瘤谱广、抗 1．3 统计学方法 应用 SPSS13．0统计软件进行配 瘤活性强的特点，临床上广泛用于治疗多种恶性肿瘤。 对四格表 ’C检验。 但阿霉素可导致严重的心脏毒性 ，表现为用药早期出 2 结果 现各种心律失常，晚期出现剂量依赖性充血性心力衰 28例患者阿霉素导致 的急性心肌毒性反应 中 竭等 。所以尽早发现阿霉素对心肌的损伤尤为重 IMA在 0、3、6、12h分别为 (308．7±262．3)U／mL、 要。缺血修饰白蛋白(ischemiamodifiedalbumin，IMA) (50．2±45．6)U／mL、(100．6±60．4)U／mL和 (90．7± 是心肌细胞坏死前的心肌缺血早期就可检测出的一项 8O．3)U／mL。各时间点血清 IMA异常例数与心电图 指标。IMA对心肌缺血、损伤具有高敏感性、高阴性预 异常例数之 间均差异无统计学意义 (P0．05)。而 测值、出现时间早等优势 。因此，我们在阿霉素心肌 cTnT异常例数在0、3h与心电图差异有统计学意义 毒性时动态观察 IMA的变化情况，并对 IMA、肌钙蛋白 (P0．05，P0．01)，在 6、12h与心电图差异无统计 T(cTnT)和心电图进行分析。 学意义 (P0．05)。见表 1～4。 1 资料与方法 表 1 0hIMA、eTnT与心电圈的关系 例 1．1 一般资料 选取2008年 1月1日至2011年 1月 1日在中国人民解放军第四六三医院肿瘤科住院用阿 霉素化疗患者 ，在化疗前均常规查心电图、IMA、cTnT 均正常人群，在用阿霉素化疗期间出现阿霉素急性心 肌毒性反应者人组。共收集阿霉素导致急性心肌毒性 反应患者28例，其中女26例 ，男2例。其中乳腺癌2l 例 (FAC方案 ：环磷酰胺 +阿霉素+5一氟尿嘧啶)；非 霍奇金淋巴瘤6例 (CHOP方案：环磷酰胺 +阿霉素+ 长春瑞宾+强的松)；骨肉瘤 1例 (HDMAP方案：甲氨蝶 呤+阿霉素+顺铂)。年龄28～65岁，中位年龄57岁。 1．2 方法 人组患者均在出现阿霉素导致 的急性心 肌毒性反应0、3、6、12h查 IMA、cTnT及心电图。诊断 为阿霉素导致急性心肌毒性反应标准为：患者在静脉 滴注阿霉素过程中出现胸闷、气促等临床症状 ，急查