陈旧性宫外孕破裂的CT诊断.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ·457· 妇产科影像学 ObstetricandGynecologicImaging 的一种症状和体征均不典型的疾病 5【】。陈E『t性宫外孕 外孕破裂见结节状强化胚芽及不完整的妊囊壁，卵巢 破裂是宫外妊娠的特殊类型，由症状不明显的宫外孕 黄体囊肿破裂无此征象。②慢性阑尾炎，由于卵巢及 发展而来 [5】，临床诊断较困难。异位妊娠的发生率为 附件变异较大，可以达到髂骨脊水平，发生在 阑尾区 1％~2％，发生死亡的病例 占7．03％1【，及时诊治直接 的炎性混合性肿块易与陈旧性宫外孕破裂混淆。阑尾 影响患者的生命安全，对预后尤为重要。 区见粪石是阑尾炎的特征性表现，结合临床感染症状 3．1 陈旧性宫外孕破裂的CT征象 陈旧性宫外孕破裂 可以诊断。增强后结节状异常强化胚芽及不完整的妊 的CT直接征象有：①妊囊影，平扫妊囊呈球形、椭圆 囊壁可以确诊陈旧性宫外孕破裂。③输卵管脓肿，增 形或不规则形，其内富含羊水呈低密度影，合并出血 强扫描囊壁明显强化，与陈旧性宫外孕破裂表现相似， 呈稍高密度，增强后无强化。妊囊为稍高密度，囊壁 输卵管脓肿呈管状、腊肠样、葫芦状囊状影 [13,14]7周 为低密度，破裂 口周围见飘带状羊水，外围见高密度 围组织见明显炎症反应。陈旧性宫外孕破裂妊囊壁呈 新鲜血肿，呈湖心岛征。本组中 16例出现妊囊影，低 环形、半环形强化，周 围组织无炎症反应。④外伤性 于张清等 [8研究的 100％，可能与部分病例为残存胚 盆腔血肿，外伤性盆腔血肿有 明确外伤史，陈旧性宫 芽及妊囊变性坏死、液化有关。破裂 口较小时，羊水 外孕破裂为反复下腹疼痛及阴道流血，了解病史可以 流出相对较小，妊囊影外围仅见环形、新月形高密度 诊断。⑤盆腔肿瘤破裂，均有盆腔内混合性肿块，急 血肿包绕，呈火环征。Coulier等 认为可能是 由宫 性下腹部疼痛史，临床诊断困难。增强扫描陈旧性宫 外孕急性破裂血肿集聚所致，急诊应重视此征象。本 外孕破裂为结节状异常强化的胚芽及不完整的妊囊壁， 组 2例剧烈下腹部疼痛患者有火环征。妊囊壁是妊囊 可以与肿瘤的快进快出强化形式相鉴别。⑥子宫内膜 的主要结构，平扫呈低密度，囊壁厚薄均匀或不均匀， 异位症，又称巧克力囊肿，可 以形成附件区多发、蜂 呈环形、半环形，增强扫描动脉期环形强化，囊壁不 窝状、形态不规则的肿块影，合并破裂出血时与陈旧 连续，破裂 口无强化，延迟期囊壁延迟强化，为残存 性宫外孕破裂鉴别困难。临床有痛经史偏 向支持子宫 滋养层反应性增生。本组22例均出现妊囊壁环形、半 内膜异位症诊断，增强扫描巧克力囊肿无强化，而陈 环形强化，增强扫描后均出现妊囊影，与张清等 8【研 旧性宫外孕破裂妊囊壁延迟强化可以鉴别。 究的妊囊影出现率为 100％一致。文峰等 [1叫认为混合 3-3 陈旧性宫外孕破裂的影像学比较 ①超声：超声诊 性肿块中妊囊影是宫外孕的直接征象，平扫 由于血肿 断陈旧性宫外孕破裂的图像无特征性表现，但能确定 的掩盖部分妊囊影或妊囊壁变性坏死显示不清，增强 肿块范围、位置、形态、出血及周围情况，以及宫内、 后延迟扫描妊囊壁显示清晰，增强后不完整的妊囊壁 宫外情况。一侧附件区探及包块，包块内见卵黄囊或 可能是陈旧性宫外孕破裂的直接征象，可以直接显示 胚芽 (伴或不伴血管搏动)即可确诊 】【”。阴道彩色多 破裂口的位置、形态及大小。②胚芽影及增粗的供血 普勒超声显示较腹部超声敏感，阴道彩色多普勒超声 动脉影，动脉期见异常强化的小结节胚芽及供血动脉， 检查是诊断宫外孕的首选方法 [15-17]7陈旧性宫外孕破 延迟期混合性包块内见卵黄囊或胚芽，伴或不伴血