隐性肺腺癌一例病例讨论.pdfVIP

· 2O50 · · 临床 病 例 讨 论 · 隐性肺腺癌一例病例讨论 李川申，车东媛，周燕发 【关键词】 隐性肺腺癌；肺栓塞；过敏性支气管炎 【中图分类号】R563．5 R734．2 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 (2008)11—2050—02 l 病例简介 液5mg。16：00出现胸闷、心悸、面色苍白、口唇紫绀等明显 患者，女，35岁，护士。因反复咳嗽、少痰 2个月于 不适 ，体格检查 ：血压l10／70mmHg，双肺底可闻及少许细湿 2006—07—25收住入我院呼吸科。入院前2个月因受凉后 出 哕音，心率 160~P．．／min，律齐，P2A2，腹软，肝 区压痛 现咳嗽，咳少量 白色黏痰 ，无胸痛、呼吸困难 、盗汗、咯血及 (+)，嘱其卧床休息，急查外周血常规：WBC11．6×10／L． 发热。曾自行间断抗感染治疗2个月，近两周 自行用红霉素、 N0．82，提示：肺部感染较入院时明显加重；心电图提示：窦 青霉素、阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶等5种注射液，每 性心动过速，不完全右束支传导 阻滞，sT—T改变，心肌缺 隔3d交替使用。上述症状无明显缓解遂来我科。既往 史： 血。考虑肺部感染加重及急性肺动脉高压，右心衰竭表现。立 1994年曾患 “肺结核，胸膜炎”。入院查体：体温36．8℃， 即给予扩张血管，降低肺动脉压，强心利尿，改善右心衰竭治 脉搏 80~ ／min，呼吸频率 18：／min，血压 120／70mm Hg 疗。患者因上午已用8．0g头孢他啶注射液，拒绝使用我科抗 (1mmHg=0．133kPa)，Sa0295％，神清，右锁骨下可扪及一 感染药品。上述症状经治疗后 于晚间 7：30缓解。但 晚间 1．0cm×1．0cm淋 巴结，质硬，光滑，咽充血，双侧扁桃体 10：00，患者进食后呕吐，胸闷、心慌再次发作，经扩管、营 无肿大，双肺呼吸音稍粗 ，双肺底少量湿哆音 ，心率 80次／ 养心肌等对症治疗后好转。8月5日晨患者神清，一般情况尚 rain，律齐。腹软，肝脾未触及。外周血 WBC6．3×10／L，N 稳定，心电监护示心率 100～110~．．／min；再次复查外周血常 0．76；红细胞沉降率23mm／h，C一反应蛋白14mg／ml；结核 规 ：WBC19．9×10／L，NO．88，血小板总数 245×10／-E；血 抗体：人结核杆茵特异性 (38Kda)抗体 (+)，脂阿拉伯酸 气分 析：pH 值 7．443，PaCO22．13kPa，PaO25．01kPa， 甘露聚糖 (LAN)抗体 (+)；支原体、衣原体抗体 (一)； HE％-10．7mmol／L，SaO276％；D一二聚体 (+)，血清纤维 肝肾功能正常；双肺 CT检查显示：两肺 尖少量陈旧性结核 蛋 白降解产物 (FDP) (一)；肝功能：ALT54U／L，AST65 灶，双下肺纹理稍增粗。入院初步诊断为：急性支气管肺炎。 U／L；心肌 酶谱 ：肌 酸 激 酶 (CK)64U／L，乳 酸脱 氢 酶 治疗上予以头孢唑肟钠与硫酸依替米星注射液联合抗感染及解 (LDH)390U／L；心肌梗死三项：肌红蛋 白 (MYO) (～)， 痉、止咳、化痰、增强免疫等治疗，2d后患者 自觉咳嗽症状 肌钙蛋 白 (TnI) (一)，肌酸激酶同工酶 (CK—MB) (～)； 无明显缓解。因结核抗体结果有两项感染指标阳性，建议患者 甲状腺和肝脏彩超提示：甲状腺未见异常，淤血肝；心脏彩 到市结核病医院专家门诊排除肺结核复发。在市结核病医院诊 超 ：右房室瓣重度关闭不全，肺动脉高压，右心扩大，e·．／功能 断为过敏性支气管炎，建议暂停抗生素观察，故患者返回我院 降低；心电图：窦性心动过速，电轴右偏，SIQⅢT_，V，导 后拒绝使用抗生素，自行镇咳、抗过敏 治疗，2d后仍诉咳 联 rs型，V5—6导联 sT段水平下移0．15mV；高清晰度超薄层 嗽、少痰，夜间加重，听诊双肺呼吸音仍粗糙，建议恢复正规 肺 CT：双肺间质性病变并纵隔内淋巴结