第二章女性骨盆 女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的 .doc

第二章　女性骨盆女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。 　　第一节　骨盆的组成 　　一、骨盆的构成 骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成）所组成（图13）。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。 　　图13 骨盆 两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等，来间接了解真骨盆的情况。 　　二、骨盆的关节（一）耻骨联合　两耻骨间有纤维软骨联接。 （二）骶髂关节　位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。（三）骶尾关节　活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。 　　三、骨盆特点 （一）骨盆四壁　耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。（二）骨盆入口　近乎圆形或椭圆形。 （三）骨盆出口　宽大、坐骨结节间距宽阔。 第二节 骨盆腔骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道，为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程，现将骨盆的形状，按以下三个平面分别叙述（图14）。 　　图14 骨盆腔三个平面示意图 　　由上至下为入口平面、中平面、 出口平面 　　一、入口平面 为大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈横椭圆形，径线如下： （一）前后径　为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约11cm. （二）横径　是入口平面最大径线，为两髂耻线间的最宽距离，平均约13cm. （三）斜径　左右各一条，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约12.5cm.从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。　临床上以前后径为最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响儿头入盆。 　　二、骨盆中段 中上段为骨盆腔的最宽大部分，近似圆形，其前方为耻骨联合后方的中点，两侧相当于髋臼中心，后缘位于第二、三骶椎之间。下段为骨盆的最小平面（所谓的中平面）系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后径长的椭圆形。前后径约11.5cm，横径（坐骨棘间径）长约10cm. 　　三、出口平面 　　由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。坐骨结节间径，即出口横径，平均长9cm.耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径，平均长9.5cm.分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm，使前后径伸长至11～11.5cm.两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”，平均长6cm；骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”，平均长9cm.临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。 　　四、骨盆地 骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线。此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前。 第三节 骨盆底骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆出口，并承载和支持分腔内的器官。 一、外层　为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。 二、中层　为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。 三、内层　称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。