贺永清主任医师治疗血尿的经验.PDFVIP

338 陕西中医2004 年第 25 卷第 4 期 ·老中医经验· 贺永清主任医师治疗血尿的经验 ( ) 庞　莉　陕西省汉中市中医医院 723000 ( ) 周保林　陕西省西乡县中医医院 725000 　　血尿是肾脏病常见的一重要临床表现, 它是 提前, 经色红, 舌质红, 脉细数。治宜滋阴清火, 凉 指尿中红细胞排泄异常增多, 通常分为肉眼血尿 血止血。药用知柏地黄汤加减: 盐知母、盐黄柏、当 与镜下血尿两种。西医认为血尿的形成有致病因 归、山药、山萸肉各 12g , 生地黄 24g , 茜草 20g , 紫 素的直接损害、免疫反应的损伤、肾小球缺血缺氧 草、益母草各 15g , 茯苓、泽泻、丹皮各 9g。尿血明 及凝血机制障碍等四个方面。临床上, 泌尿系感 显者, 加仙鹤草、旱莲草、小蓟; 心烦失眠加夜交 染、原发性急慢性肾炎、 肾病、紫癜性肾炎、狼 藤、酸枣仁、黄连; 头晕目眩加钩藤、杜仲、菊花、天 IgA 疮性肾炎、糖尿病肾病、肾结核、肾肿瘤等疾病所 麻; 腰膝酸软, 加怀牛膝、川断、桑寄生; 瘀血明显 出现的血尿, 均属本病范畴。吾师贺永清主任医 者加三七、蒲黄; 尿灼淋痛加白茅根、海金砂、石 师, 在辨证论治血尿方面, 独具匠心。滋介绍如下。 苇。 1　中医病因病机　贺老认为, 血尿之证, 多 2. 3　气阴两虚型 : 症见血尿较久, 肉眼不明 因热扰血分伤及肾络所致, 病位在肾与膀胱, 主要 显, 以镜下为主, 面色不华, 神疲乏力, 易感冒, 腰 发病机制为热伤肾络, 阴虚火旺, 气阴两虚, 脾肾 膝酸软, 手足心热或午后低热, 口干咽燥, 大便或 不固。一般病变初期, 多为热邪伤及肾络, 病情迁 稀或干, 舌质偏红, 苔白少津或薄黄, 脉细弱, 治宜 延日久则可见阴虚火旺, 气阴两虚或脾肾不固, 而 益气健脾, 益阴滋肾。药用益气滋肾饮加减: 黄芪 瘀血阻滞肾络则贯穿疾病始终。血尿初期或急性 30g , 太子参、山萸肉、茯苓、丹皮各 10g , 生地、女 发作者, 以偏实为主, 病情迁延或慢性发作者以偏 贞子各 15g , 旱莲草、茜草各 20g , 三七粉 3g ( 冲 ) 虚为主。实者多属湿、热、瘀、毒伤及肾与膀胱, 虚 服 , 紫草 12 。咽痛咽干明显者加知母、连翘; 便 g 者则以气虚、阴虚为主。 干者加何首乌、朱砂七。 此外, 病程中湿、热、毒盛, 烧炼其血, 则血液 2. 4　脾肾亏虚型 症见久病尿血, 以镜下见 粘滞, 阻于脉中, 虚火旺或气虚无力统摄, 均可致 红细胞尿为主, 颜面浮肿, 面色晦暗, 倦卧畏寒, 腰 血液外溢, 脉内血少涩滞, 从而出现瘀血证, 故瘀 腿酸软, 足跟痛, 呕恶纳呆, 舌嫩淡胖, 有齿痕, 脉 血是血尿贯穿始终的病机之一。 沉细弱。治宜健脾益气, 补肾固摄, 药用补脾固肾 2　中医辨证治疗　2. 1　下焦湿热型: 症见 汤加味: 黄芪、芡实各 30g , 党参