针刺后溪、申脉治疗下腰痛疗效观察.docVIP

针刺后溪、申脉治疗下腰痛疗效观察摘要　目的：观察针刺后溪、申脉治疗下腰痛的疗效。方法：将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，分别针刺一疗程后，观察2组疼痛程度模拟量尺积分(vAs)和Oswes功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)的变化，并进行统计学分析。结果：观察组与对照组经治疗后积分均较前明显减少，差异具有统计学意叉(P0．05)，具有可比性。 1．2　诊断标准诊断标准参照文献q。 1．3　纳入标准①符合上述诊断标准；②无系统性疾病；③心理或社会因素不使疼痛扩大或延长；④无意识障碍，检查配合；⑤知情同意，志愿受试。 1．4　排除标准①不符合诊断标准者；②严重肝肾功能障碍、肿瘤、结核、腰椎骨折脱位、强直性脊柱炎、化脓性脊柱炎、类风湿性关节炎；③不能配合测试和治疗者。 1．5　估计样本含量方法参考文献报道及以往的研究结果确定8=0．15，a=0．3，仪=0．05取双侧，B=0．10，每组的样本量确定为42例，根据以往经验约有5％的脱落率，2组共录入90例。 2　治疗方法 2．1　观察组取穴双侧后溪、申脉，操作方法：常规消毒后，后溪穴以针尖向合谷方向刺1．5寸，以捻转手法为主，辅以提插手法，平补平泻；申脉穴以针尖沿外睬下缘凹陷处呈45度角刺1寸，以提插手法为主，用泻法。两穴均使针感向肘部、膝部放射传导，同时令患者意念集中于腰部，想象疼痛较前减轻，并配合作腰部屈伸、旋转、侧弯活动，幅度由小到大，行针5分钟，让患者带针高抬腿缓慢行走5min，重复行针2次～3次，最后嘱患者做几次深蹲。 2．2　对照组取穴肾俞、大肠俞、腰阳关、委中穴，按常规针刺后，施以捻转手法为主，辅以提插手法，泻实补虚，得气后留针5分钟，重复行针2次一3次。2组均由同一位医师使用环球牌0．30mm*40mm一次性毫针执行治疗，周一至周六每日1次，疗程为10天。 3　疗效观察 3．1　观察方法所有患者治疗前均进行腰椎x片及腰椎CT检查，疗效评定均由同一治疗师独立完成，于治疗前及治疗后各评价1次。 3．1．1　疼痛评分：采用VAS疼痛程度模拟量尺，VAS从0(无疼痛)到10(最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数，指数0～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，7～10为重度疼痛，指数越大，疼痛程度越重。 3．1．2　Oswestry功能障碍指数(ODI)：共包括10个部分，第一部分与疼痛有关，其余部分与各种日常生活活动行为有关，每一部分有6个程度递进的提问，积分指数为0～5，合计最大积分指数为50，积分指数越高，表示日常席土会生活活动功能受限越大。 3．2　统计学方法用SPSS12．0统计分析软件包进行数据处理，计量资料符合正态分布采用t检验，用均数±标准差(±s)表示，组间进行方差齐性检验，方差不齐时进行校正的t检验，假设检验使用双侧检验，以P0．05)，提示两组疼痛积分相近，具有可比性；1个疗程后，2组VAS疼痛积分明显降低，观察组前后差异具有统计学意义(t=9．2636，P0．05)，具有可比性；1个疗程后，2组ODI积分明显降低，观察组前后差异具有统计学意义(t-44．3118，P0．01)，对照组前后差异也具有统计学意义(t=31．8016，P0．05)，提示2组疗效明显；观察组与对照组ODI差异具有统计学意义(t=15．888，P0．01)，提示观察组疗效优于对照组。 4　讨论 下腰痛的治疗对治疗者来说是一个挑战，手术治疗有严格的适应症，且不能解决所有问题，影像学与病理研究的结果跟患者的疼痛和功能障碍之间的联系太少，　这就要求寻求针对目前不能解释临床症状的治疗方法。常用的治疗方法包括①药物治疗，包括非甾体类药物、氨基乙酰酚、肌松剂、止痛剂(甚至麻醉剂)等；②短期的卧床休息；③物理治疗如：功能锻炼、牵引、电疗等；④整脊疗法；⑤传统中医疗法：针灸、推拿、中药内服及外敷。因药物的不良作用已逐步被人们所认识，物理治疗未能显示其独特优势，加之传统疗法具有悠久的历史及确切的疗效，故成为患者的首选。　针灸疗法因价廉、效显、安全等特点，尤其在治疗痛症方面显示其独到之处，已走出国门，为大部分国家患者所接受。针灸治疗腰痛在很多古籍里均有记载，如《素问“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中……足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二疳”，《丹溪心法》：“腰痛，血滞于下，委中刺出血……”。下腰痛患者在针灸门诊及住院部占着很大的比例，规范对该病的针灸治疗，进一步提高临床疗效具有重大的现实意义。从经脉循行上看，主要归足太阳膀胱经、督脉、带脉和肾经(贯脊属肾)，故腰脊部经脉、络脉、经筋的不通和失荣是腰痛的主要病机，疼痛在腰脊正中部为督脉