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输卵管结扎并发精神障碍9例原因研究【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0358-01 随着计划生育手术的广泛开展，输卵管结扎术作为一种长效节育措施在西部地区农村依然被广泛采用。做为长效绝育措施组织实施者更多注重手术安全，而往往忽视手术给本人带来精神、心理上的障碍和创伤，本文就子输卵管结扎手术后并发精神障碍作 分析，提出今后应注意的一些事项，减少此类并发症发生。 1 资料与方法 海原县计划生育服务中心2007年10月～2011年10月共完成输卵管结扎术2117例，其中并发严重精神障碍2例，轻度精神异常7例，先后在县级医院、精神病专科医院治疗。确诊为精神分裂症1例，创伤性精神障碍3例，术后抑郁症5例。年龄范围23-32岁，平均26.7岁，均为农村妇女。7例小学文化水平，2例文盲。5例少数民族，生育三孩，其中2例为纯女儿户，4例汉族，3例生2孩，1例女儿户，1例3孩属于超生。 2 原因分析 2007年10月～2011年10月共完成输卵管结扎手术2117例，发生明显精神障碍9例，2例急性发病，7例缓慢起病。发生率为4.25‰。上述例病人发病后，追问病史，均否认家族性精神病遗传病史，同时否认术前有过精神失常病史，故考虑此次发病与手术及术后生活存在一定的因果关系。在术后治疗和随访中发现9例患者不同程度存在封闭性格，均表现为平时性格不开朗，爱生闷气，胆小怕事，与周围的人少来往特点。由于对于手术的恐惧与忧虑和其他原因，7例患者术前对手术持有不同程度反对态度，特别是3例女儿户由于受传统观念影响一心想生育儿子，只是鉴于来自社会、家庭及其它外界压力勉强做了手术。术后在思想上一直没有得到开脱，持久而沉重的内心矛盾和情感体验，可能导致日久成疾。，精神因素作为导致输卵管结扎术后并发精神障碍的原因和机理并没有得到科学的验证。有理论认为精神因素作为是一种强刺激，它使中枢神经系统发生超限抑制。超限抑制最容易累及大脑皮质。随着抑制过程的扩散和加深，可出现不同程度的意识障碍。由于皮质处于抑制状态，皮质下部的功能因失去皮质的控制和调节而被释放，这时即可出现运动性兴奋和恐怖等原始性防御反应。若皮质抑制过程较深，并影响到运动中枢，即可出现木僵状态。上述理论似乎可以于解释输卵管结扎引起反应性精神疾患，但尚不能说清发生的本质是什么。我们通过比较患者患病前和患病后、正常人和患病者性格特点，广泛收集不同人群、不同状态下的人患精神疾患的发病率。发现输卵管结扎术术后精神疾患发生率没有明显增大。由此看来，发病的根本原因在于个体的心理社会特点如所受教育、爱好和愿望、价值观念和个性等有关。此外，个体的易病素质以及当时机体的功能状态对本病的发生也起很大的作用，输卵管结扎术做为一个随机的刺激因素激发了精神疾病的发生。 3 工作策略 手术作为一种激发效应是一种心理社会因素造成的应激，可造成身心紧张、焦虑和抑郁，在此基础上如果又受到负性思维的袭击，将使少数人的易感人群心理应激底线失控，导致其神经内分泌系统及自主神经系统功能障碍。实际上输卵管结扎术后，临床上存在着为数不少的亚健康精神异常表现，如沉默寡言，情绪低落，缺乏自信以及远离亲朋好友等。由于症状轻常被忽视，一部分病人经过一段时间的自我调整和医务人员及亲人们的鼓励和开导，能慢慢走出 种生理和心理暗区，而另一部分患者因各种原因则造成长期甚至终身精神创伤。故重视子输卵管结扎术后病人精神病患的发生，是临床医护工作不可忽略的重要内容，特别是解决好术前术后的心理疑虑解答，对预防或减轻精神障碍疾病的发生有重要的意义。 勇敢而愉快地接受手术是病人术后心理快速恢复的良好开端。对于每一位妇女来说，她既是家庭的核心，又扮演着不同的社会角色，同时与周围的社会有着比较广泛的联系。她们的心理必定要经历悲观、沮丧、无助，甚至绝望这一过程，最终大部分人经过心理调整，能平心静气地正视现实，面对现实，并勇敢的接受现实。因育龄妇女的生长环境、家庭背景、文化教养以及职业经历的不同，这一心理过程在时间和程度上会有不同的表现，绝大多数妇女能够在服务人员和家人的亲切关怀和耐心开导下，在政府部门的关心支持下迅速度过这一心理不适期，而另一些人由于各种原因术前仍不能适应，带着精神和心理上的双重压力和疑问走上了手术台，给日后可能出现精神障碍埋下伏笔，为此应充分做好术前的心理调适，给予耐心细致的解释和开导工作，严禁使用恐吓及威胁性的语言，尊重他人的选择，给妇女以充分的时间，在没有做好充分的心理准备之前，严禁强迫妇女接受手术。总之，育龄妇女能自愿地接受手术，愉快地走上手术台，是预防术后精神障碍疾病发生的重要一步。帮助度过术后心理脆弱期，对防止精神疾病的发生非常重要。当手术后，计生服务人员应当做好术后随访工作，