长期规律尿毒症患者血液透析联合血液灌流治疗效果观察.docVIP

长期规律尿毒症患者血液透析联合血液灌流治疗效果观察【摘要】　目的：探讨尿毒症患者血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗后的疗效和不良反应。方法：抽取长期规律透析患者40例，分为两组，每组20例，一组采用血液灌流与血液透析联合治疗方法，另一组仅进行血液透析治疗。治疗前后分别检测血尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白、电解质及观察临床症状的改变。结果：HD与HD+HP均可清除尿毒症所产生的小分子毒素，调整电解质的平衡。两组治疗后各种电解质及BUN、Cr组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。β2-微球蛋白在HD治疗组治疗后无明显变化(P0.05)，在HD+HP治疗组治疗后明显减低(P0.05)，说明血透联合血灌在清除以上物质与单纯血透组相比并不具备明显优势；而两组治疗后β2-微球蛋白比较差异有统计学意义(P0.05)。详见表1。 2.2　两组治疗后临床症状缓解情况　在HD+HP组中经过2个月治疗后，18例患者血压由180～160/100～80 mm Hg普遍下降至160～140/90～65 mm Hg，皮肤瘙痒基本消失，全身无抓痕；18例患者中有3例在治疗前出现不宁腿综合征，治疗后3例完全消失；夜眠时间普遍由治疗前平均5 h提高到8 h，且夜眠不易惊醒；食欲明显好转，胸闷症状基本消失。而HD治疗组患者，血压由180～155/105～75 mmHg普遍下降至165～150/95～80mmHg，皮肤瘙痒无改善，背部及四肢有抓痕；18例患者中有2例在治疗前有不宁腿综合征，治疗后1例完全消失，1例较前稍减轻；夜眠时间仍维持治疗前的平均6 h，但夜眠较易惊醒；食欲较前稍好转，但胸闷症状仍同前。 2.3　不良反应　40例患者中，HD+HP组1例患者治疗后血小板计数偏低， 1例患者治疗后经期延长，故此2例中途退出，HD组随机挑选2例退出。 3　讨论 随着对慢性肾衰竭的深入研究，现已逐步认识了尿毒症的毒素成分，据初步统计，慢性肾衰尿毒症期有200种以上物质水平比正常人高，其中某些物质有毒性作用[1]，一此物质单独可能不起毒性作用，但合并在一起时则可能会引起尿毒症效应，或毒性效应增强，根据其分子量可分为：(1)小分子物质：分子量在600 D，主要为尿素、胍类等。(2)较大的中分子，分子量在 300～12 000 Ｄ之间，多为细胞和细菌的裂解产物等。(3)大分子毒性物质主要是血中浓度异常升高的某些激素，如PTH、生长激素等。血液透析所使用的半透膜厚度为10～20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的中大分子物质不能通过，而中分子物质可引起多系统损害，其代表物质为甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白等[2]，甲状旁腺激素升高会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎；β2-微球蛋白也可引起皮肤瘙痒等症状。树脂灌流器采用的吸附剂是中性大孔吸附树脂，对于疏水、亲脂基团或带有苯环等环状结构的物质具有极强的吸附能力，可清除蛋白结合毒素及中分子毒素。根据此次观察，HD+HP组在清除中大分子毒素方面优于HD组，并且在临床症状的改善中HD+HP组也优于单一HD治疗。心血管并发症是尿毒症患者致死的主要原因，其发生与体内中分子毒素如晚期糖基化终末产物(AGE)、同型半胱氨酸(Hcy)等增高有关。HD 只能清除部分Hcy，而难以将Hcy降至正常水平[3]。HP吸附作用对分子量的大小选择更广，对大分子的毒素清除更好，HD+HP治疗效果更明显。因此，血透患者出现不宁腿综合征时，HD+HP应该是较佳的选择[4]。 通过临床研究对比，HD+HP组经过2个月治疗后，患者睡眠质量明显改善、皮肤瘙痒减轻、食欲增加，所以长期规律血透的患者，采用HD+HP治疗可使尿毒症患者的生存空间得以明显提升。目前未发现严重不良反应，所以长期进行规律血液透析的尿毒症患者治疗时建议用HD+HP方法。 参考文献 [1] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：1388-1389. [2] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：科学出版社，2003：626-627． [3] 张德琴.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症心血管并发症[J].中华肾脏病杂志，2009，16(5)：368. [4] 王彤.不同血液净化方式对血液透析患者不宁腿综合症的疗效[J].中华肾脏病杂志，2009，16(2)：85. (收稿日期：2012-04-25)　(本文编辑：陈丹云) 1