闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折.docVIP

闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折【摘要】　目的：探讨闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：笔者所在科自1997年以来采用闭合复位多枚空心钉固定治疗35例青壮年股骨颈骨折患者，对术后患者骨折愈合情况及股骨头坏死情况进行随访。结果：所有病例均获随访，随访1年5个月~7年3个月，32例患者获得骨性愈合，平均愈合时间18周，骨折不愈合者3例。仅9例发生不同程度股骨头缺血坏死。结论：闭合复位多枚空心钉治疗青壮年股骨颈骨折能够取得较好的临床效果。术前良好的骨牵引、术中骨折精确复位、坚强固定及术后避免过早负重对骨折愈合及预防股骨头缺血坏死至关重要。 【关键词】　青壮年股骨颈骨折；　空心钉；　内固定 股骨颈骨折多发生于老年人，但近年来由于交通事故等高能量损伤的发生率增加，青壮年股骨颈骨折的发生也明显增加。由于青壮年股骨颈骨折所受创伤暴力大、损伤重、血循环破坏严重、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死率较老年患者高，易发生骨不连及股骨头缺血性坏死[1]。笔者所在科自1997年以来采用闭合复位多枚空心钉固定治疗35例青壮年股骨颈骨折患者，取得了较为满意的效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组35例患者中，男21例，女14例；左侧11例，右侧24例；年龄14~35岁，平均25.7岁。致伤原因：车祸伤19例，坠落伤13例，骑车跌伤1例，其他损伤2例。其中5例伴有其它损伤或骨折。伤后至就诊时间：24~72 h。骨折按Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例；按骨折部位分型：头下型7例，头颈型8例，经颈型14例，基底型6例。伤后到手术时间为3~10 d，平均5.6 d。 1.2　手术方法　全麻或硬麻成功后，患者仰卧于骨科牵引床上，采用Mc Elvenny法或者Lead Bener法行闭合复位，C臂透视股骨颈正轴位，用Garden对线指数判断复位成功后，将患肢维持于轻度外展内旋位(约外展10°、内旋20°位)，使用克氏针定位空心钉进钉点，在股骨大转子下方2 cm处作一约1 cm长纵行小切口，在C型臂X线机透视下第1枚克氏针于股骨大转子下平小转子中点平面外侧进针，沿股骨矩上缘(股骨颈中下1/3处靠近股骨距经压力骨小梁)钻入，第2、3枚克氏针在大转子下与第1枚克氏针呈倒品字形进针，沿股骨颈方向，经张力骨小梁穿过骨折线进入股骨头软骨下骨质。C臂透视提示骨折断端对位对线以及克氏针位置良好后，沿克氏针方向，分别拧入3枚钛合金中空拉力螺钉(6.5 mm，史赛克)至股骨头软骨下约0.5 cm处，螺纹远端应全部位于近侧骨折段以达到加压目的。如果患者骨骼较小，则用两枚中空拉力螺钉，分别位于股骨颈上、下方固定骨折。 1.3　术后治疗　术后预防感染，皮下注射低分子肝素钠预防深静脉血栓形成，穿“丁”字防旋鞋，并用三角枕保持患肢外展中立位，行大腿股四头肌、小腿三头肌等长收缩，并进行髋膝踝关节活动，8~12周后扶双拐逐步下床活动，患肢避免负重。定期复查X片，术后6个月~1年，骨折愈合后，逐渐弃拐行走。 2　结果 35例患者手术时间为35~67 min，平均43 min。术中出血量为30~90 ml，平均58 ml，术中均未输血。35例患者中有3例因股骨颈直径较细小，而采用两枚螺钉固定。所有患者术后创口均Ⅰ期愈合，无肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。所有病例均获随访，随访时间1年5个月~7年3个月，平均26.5个月。 本组患者32例愈合，平均愈合时间18周，骨折不愈合者3例，GardenⅢ型者1例，GardenⅣ型者2例；头下型者1例，头颈型者1例，经颈型者1例。本组共9例发生不同程度股骨头缺血坏死，其中有两例为骨折不愈合的患者，GardenⅠ型0例，GardenⅡ型1例，Garden III型者4例，GardenⅣ型者4例；头下型者3例，头颈型者2例，经颈型者3例，基底型者1例。 3　讨论 股骨颈骨折是一种常见创伤，占髋部骨折的一半以上。一般好发于老年人，但青壮年股骨颈骨折并非少见。骨折不愈合及股骨头缺血坏死，是股骨颈骨折的两个主要并发症[2]。青壮年股骨颈骨折往往由较强大暴力打击所致，导致股骨颈发生不同程度粉碎性骨折，及骨折移位明显，股骨头血供破坏较显著，更易发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。Davidovitch等[3]报道，其风险可高达35%~45%。 股骨颈骨折术后骨折不愈合及股骨头缺血坏死的发生与骨折的部位、移位与粉碎程度及复位固定情况等因素相关。骨折的Garden分型是骨折不愈合、股骨头缺血坏死及晚期塌陷的决定因素[4]，无移位型骨折(GardenⅠ型和GardenⅡ型)明显低于移位型骨折(GardenⅢ型和GardenⅣ型)。本组结果统计