腹腔镜切除胆囊和小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析.docVIP

腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效分析 摘要：目的：比较腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法：回顾性分析，对我院2007年6月～2011年3月我院治疗的126例胆结石患者，随机分为两组，对照组63例采用小切口胆囊切除术；实验组63例采用腹腔镜胆囊切除术，对两组的临床疗效进行比较。结果：行腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间、下床活动时间、术中出血量、术后腹痛消失时间及住院天数，均明显低于小切口胆囊切除术组，两组相比具有显著的统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术治疗胆结石均有效；与小切口胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短，可作为治疗胆囊结石的首选方法。 关键词：腹腔镜胆囊切除术 小切口胆囊切除术 胆结石 临床疗效 近年来，随着人们生活水平的不断提高以及饮食结构的不断改变，胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势。常规治疗方法是行小切口切除术，但随着腹腔镜技术应用于临床，以其创伤小、瘢痕美观、恢复快等优点，被广泛应用于胆囊结石的治疗，得到了许多医生和患者的认可[1]。本文回顾性分析了我院2007年6月至2011 年3月行腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗的胆囊结石患者的临床疗效进行了对比分析，现将其临床效果报告如下。 1 临床资料与治疗方法 1.1 临床资料 2007年6月～2011年3月本院共收治126例胆结石患者，其中男59例次，女67例次，年龄在23～76岁之间，平均年龄为50.8岁，单发结石83例，多发结石43例；结石最大直径为2.76cm，最小结石为泥沙样；将126例胆结石患者随机分为对照组与实验组，每组各63例。两组患者的年龄、体重、结石大小、病程等一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 腹腔镜胆囊切除术组 所有患者均采用气管插管行全身麻醉，患者取平卧位，在脐孔内下缘作横切口长约10mm，经切口穿入刺针，注入CO2气体，腹腔内压力维持在1.8kPa，气腹完成后，放入腹腔镜头探查，然后依次做第2、3 、4穿刺孔。然后用有齿抓钳夹住胆囊底部，电凝钩分离胆囊管及血管，露出胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉；用钛夹施夹器夹上胆囊管、胆囊动脉，然后行胆囊切除[2]。 1.2.2小切口胆囊切除术组 所有患者采用连续硬膜外腔麻醉，选右上腹经腹直肌或右肋缘下作切口长约5cm，切开腹壁各层进腹，采用顺切法、逆切法或顺逆结合法切除胆囊[3]。 1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、下床活动时间、术中出血量、术后腹痛消失时间、住院天数。 1.4 统计方法 数据采用SPSS10.1分析软件进行统计表分析，计量资料以数±标准差，采用t检验进行比较分析。以P＜0.05为具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 所有腹腔镜胆囊切除术组与小切口胆囊切除术组患者的手术均顺利完成。与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组的手术时间较短，下床活动时间短，术中出血量较少，术后恢复快，术后住院时间较短，经统计学分析，差异均具有统计学意义( P＜0. 05) ，结果见表1。 表1 两组患者治疗效果比较 组别 手术时间 下床活动时间 术中出血量 术后腹痛消失时间 住院天数 实验组 62.32±16.26 h 7.43±1.57h 36.43±5.52ml 47.25±4.63h 4.52±1.64d 对照组 83.26±11.23h 21.35±2.46h 87.63±5.74ml 76.27±6.34h 8.36±2.13d 2.2 两组患者术后并发症比较 腹腔镜胆囊切除术术后并发感染率4.76%(3/63)；小切口胆囊切除术后并发感染率14.29%( 9 /63)，经统计学分析，两组差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。且术后两组均未发现胆管损伤及胆漏等并发症。结果见表2。 表2 两组患者术后并发症比较 组别 例数 感染 胆管损伤 胆漏 实验组 63 3（4.76） 0 0 对照组 63 9（14.29） 0 0 4 讨论 腹腔镜手术中多采用气管内插管行全身麻醉，与传统的小切口胆囊切除手术所采用的连续硬膜外麻醉相比，显效特别快速，同时，在腹腔镜手术过程中可以很容易地控制患者的循环系统和呼吸功能。在腹腔镜手术时，视野较传统小切口胆囊切除手术更清晰，使医护人员能够迅速发现病灶位置，及时予以处理，减少患者腹腔内出血量及缩短手术时间[4]。而且，腹腔镜手术是在近乎完全封闭的腹腔内进行手术，避免了行传统小切口胆囊切除手术腹腔大范围的创伤和暴露，且减少了术后并发症的发生[5]。 笔者将126例胆结石患者随机分为实验组和对照组，每组各63例，其中实验组宫外孕患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗，并