腹腔CT中见到异物.docVIP

腹腔CT中见到的异物 腹腔和盆腔CT中异物不常见，放射学家必须认出异物，辨别其性质和位置并判定其临床意义，这对放射学家是一个挑战。大多数异物都是在CT中偶然发现的，但是他们可能与很多病理状况相似。一些异物（如意外或非意外吞咽的物体）是引起患者症状和体征的原因，需要马上进行医学处理。而其他一些异物，如术后残留的纱布或外科器械，可能会引起法医学的后果。此外，一些异物，如故意隐藏的毒品，可能不会被发现，除非高度怀疑并且设定一个合适的窗宽窗位。放射学家必须熟悉腹腔及盆腔CT中可能遇到的异物，能够及时认出他们，并且了解其对患者治疗的提示作用。 前言 腹腔和盆腔CT中异物不常见。大多数异物与以前的外科手术或一些介入治疗有关。然而，因为患者和涉及到的医师可能没有意识到其关联性，经常缺少相关的病史。放射学家需要正确地确定发现的任何异物的精确性质和位置。 以前曾经报道过各种各样残留的外科纱布的图像。但是，还没有系统地综述过腹腔和盆腔异物整体的CT表现。在这篇文章中，我们综述腹腔和盆腔见到的常见和罕见异物的CT表现和临床特点。将胃肠道见到的异物分为管腔内和管腔外。管腔内异物是在胃肠道腔内发现的物体，管腔外异物是在腹膜腔发现的异物。 管腔内异物 胃肠道管腔内可能发现各种各样的异物。将这些异物根据他们是否是(a)病理状况（如胃肠结石）、(b)先前的医疗过程（如移去导管）、(c)吞咽诊断装置（如内窥镜胶囊）、 (d)意外或非意外地摄入一些物体（如鱼骨、电池）的结果进行分类。 1 来自病理状况的异物 胃肠结石 胃肠结石是胃或小肠摄入的结石物质。两种最常见的胃肠结石是毛粪石（沉着的毛发）和植物石（沉着的不可消化的植物制品和含有的纤维物质）。胃肠结石常在胃形成。部分或整个肿块可能进入小肠造成嵌塞，引起小肠梗阻。完全性小肠梗阻是结石最常见的临床表现，其表现与其他原因引起的小肠梗阻相似。CT可以对引起小肠梗阻的结石做出外科手术前的精确诊断。这些表现包括斑点状的含有气体的腔内软组织密度肿块，肿块位于梗阻的近端（图1）。在这些病例中，CT的作用并不局限在发现结石及其确切位置，还包括发现其他的胃肠道结石。 图1 结石引起小肠梗阻，患者既往无腹部手术史。 腹部对比增强CT扫描显示小肠梗阻移行区（箭头）斑点状结石（箭）。随后的剖腹手术和肠切开术显示未完全消化的蔬菜。 图2 粘连性小肠梗阻患者小肠渣滓。冠状位对比增强CT扫描显示扩张的小肠袢（箭），其内含有颗粒物及气体。移行区（箭头）位于小肠渣滓的末梢。与小肠结石相比，小肠渣滓形状不一并累及很长的一段管腔，而小肠结石则表现为界限清楚、局灶的卵圆形肿块伴有斑点状气体。 小肠内嵌塞的结石需要与“小肠渣滓”征象进行鉴别，“小肠渣滓”表现与小肠内结构完整的固体渣滓相对应，常见于小肠梗阻患者。在临床上，区分小肠结石与小肠渣滓非常重要，因为两者的治疗方法不同。小肠渣滓常出现在粘连引起的阻塞处，可以进行保守治疗，而嵌塞的小肠结石需要外科治疗。但是，在CT上常常不能直接区分这两种情况。通常，小肠渣滓形状不一定累及很长的一段管腔，而小肠结石表现为梗阻处界限清楚、局灶的卵圆形肿块并伴有斑点状气体。发现特点与这些表现相似的胃部病变强烈考虑为结石。 胆石慢性胆囊炎胆石侵入胃肠道后也可在肠内发现胆石。胆石（或偶尔为许多胆石）通常在十二指肠水平侵入肠道。由于多数胆石都由粪便排泄，只有一半以下的胆石会引起梗阻。梗阻（当出现）最常发生于回盲瓣处，很少出现在十二指肠-空肠连接处、乙状结肠或狭窄处。大多数报道都表明小于2.5cm的胆石可以自然地通过。胆结石患者中胆石性肠梗阻并发症的发生率只有0.3%-0.5%。 通常，引起肠梗阻的为单个、大的、多面的、最大经线为2-5cm的胆石。当胆石嵌塞在回肠，意识到更多的石头会出现在近端肠管非常重要。 胆石性肠梗阻的发病率和死亡率非常高。，特别是在老年患者中。通常进行外科治疗，包括取出嵌塞的石头、胆囊切除术和瘘管修补术。 胆石性肠梗阻的CT表现比较有特点，表现为Rigler三联征——肠梗阻、胆道积气以及扩展和收缩肠管移行区不透射线的结石（图3）——尽管这种三联征并不出现在所有患者中：胆道积气多变，胆石如果钙化不好则很难识别。尽管如此，正如其他类型的肠梗阻，可以为术前计划精确地制定梗阻部位。 图3 胆石性肠梗阻表现为Rigler三联征。（a）冠状位CT平扫显示回盲瓣处嵌塞的两个胆石（箭）。（b）冠状位CT平扫显示胆石引起的小肠梗阻（箭头）和胆道积气（箭）。 2 以前处理中的异物 可能在胃肠道内发现各种各样被移除的管，包括被移除胃管和从胆道移走的胆道内支架。要辨别出这个管，并认定其不再行使其原来的目的，因为其类似其他吞咽的异物。 胆道支架内窥镜胆道支架放置是治疗肝脏、胆道和胰腺疾病较好的方法。支架可能是塑料或金属的。塑料胆道