中西医结合保守治疗异位妊娠49例诊治研究.doc

中西医结合保守治疗异位妊娠49例诊治研究[摘要] 目的 探讨中西医结合保守治疗异位妊娠的临床疗效与安全性。 方法 选取稳定型异位妊娠患者98例，随机分为观察组和对照组各49例。观察组予氨甲蝶呤与中药方剂治疗；对照组仅予氨甲蝶呤，治疗2周后比较两组的疗效。 结果 治疗后观察组血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量均明显下降，且明显优于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 观察组予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2加入100 mL生理盐水单次静滴，同时给予中药方剂口服，每天1贴。方拟：当归10 g，炒川芎10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，炮姜10 g，乌梅5 g，枳壳10 g，党参15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，生地10 g，生白芍30 g。 1.2.2 对照组仅予氨甲蝶呤（MTX）50 mg/m2 加入100 mL生理盐水单次静滴。 1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1观察组治疗前后各项指标比较 观察组治疗后的各项指标与治疗前比较，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 2.2 两组治疗后各项指标比较 观察组经中西医结合治疗后，血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量各项指标明显下降，显著优于对照组同期各项指标。 2.3 安全性 两组患者治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能指标均未见明显变化。治疗过程中，观察组1例患者出现轻微皮肤瘙痒，2例患者出现轻微胃脘不适，未予特殊处理，自行缓解；不良反应发生率为6.12%。对照组1例患者服药早期出现轻微恶心，无呕吐，1例患者出现轻微胃脘不适，未行处理自行消失；不良反应发生率为4.08%，两组患者不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.00，P ＞ 0.05）。 3 讨论 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。近年来保守治疗取得了很大进展[4-5]，不仅减免了手术给患者带来的痛苦及创伤，同时也避免了轻症患者的过度治疗。西医通常采用氨甲蝶呤杀胚治疗，疗效虽可，但反复大量使用可致胃肠功能紊乱、肝肾功能损害、骨髓造血功能损害、脱发等不良反应[6]。 祖国医学认为孕卵于胞宫外种植发育，气机阻滞，为少腹血瘀之实症，治则以活血化瘀、消?杀胚[7]。方中当归补血活血，止痛润肠；炒川芎活血行气，祛风止痛，为血中之气药；桃仁祛瘀力强，是治疗瘀血阻滞妇科?瘕之要药；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛，两药配伍为治疗妇女瘀血腹痛之上品，现代医学报道二者有杀胚之功效；炮姜温中回阳；乌梅止泻痢止血；枳壳破气消积，化痰除痞；党参补中益气生津养血；黄芪补气升阳，利水消肿；炒白术补气健脾，燥湿利水；生地清热凉血止血，养阴生津；生白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。全方以活血化瘀、消?杀胚为君，臣以温中健脾、化痰消痞，佐以补气养血扶正，使以乌梅酸能软坚[8-10]。故该方取效灵敏，对中草药敏感者2个疗程（14 d）血hCG下降接近正常，极少部分患者需5个疗程（35 d）。 本研究结果显示，治疗后观察组血β-hCG指数、附件包块大小、盆腔积液量均明显下降，且优于对照组指标（P 0.01），治疗过程中未见明显的不良反应。 综上所述，可见中西医联合应用保守治疗宫外孕疗效确切，且未见明显的不良反应，具有较高的安全性，值得基层医院推广应用。 [参考文献] [1]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110. [2]王社莲. 腹腔镜手术治疗异位妊娠58例分析[J]. 中国综合临床，２００４， ２０（３）：２６ｌ－２６２． [3]林凛然，方碧梅. 腹腔镜下手术治疗异位妊娠疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2008, 25（1）：60-62. [4]侯永兰. 米非司酮联合甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的观察[J]. 青海医药杂志，２０１１，４１（６）：２６－２７． [5]蔡少妃. 中西医结合保守治疗异位妊娠41例疗效观察[J]. 海南医学，２０１１，２２（１１）：９４－９５． [