中西医结合防治腹部手术后肠粘连临床观察.doc

中西医结合防治腹部手术后肠粘连临床观察【摘要】 目的：探讨中西医结合防治腹部手术后肠粘连临床效果。方法：采用中西医结合和单纯西医预防、治疗腹部手术后肠粘连临床资料统计对比分析。结果：治疗组有效率为94.9%，对照组有效率为91.4%。结论：在严格掌握适应症的前提下，中西医结合治疗和预防腹部手术后肠粘连安全、有效，明显降低了患者再次手术的概率。 【关键词】肠粘连；肠梗阻； 中西医结合疗法； 经验方剂； 预防用药【中图分类号】R656.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0273-01粘连性肠梗阻是指由于各种原因引起腹腔内肠粘连导致肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。是临床常见、处理较麻烦的疾病之一。笔者在2001-2011年普外科临床工作期间，采用中西医结合疗法，防治粘连性肠梗阻及不完全性肠梗阻39例，并取得满意效果，现具体总结报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料: 本次观察选入患者共74人，其中治疗组39例，对照组35例。所有患者在入院时均有典型病史、症状、体征，并经临床检查及观察确诊。化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎52例；消化道穿孔12例；其它腹部手术10例。临床主要症状及体征：腹部胀痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便、便秘、出现胃、肠型及蠕动波、腹肌紧张等。腹部X光透视：出现不同程度液平、肠胀气、肠袢。对照组患者 1.2 禁忌症: 绞榨性肠梗阻、肠套叠、肠道肿瘤、先天性肠道畸形、其他肠道疾病合并出血的患者。 1.2 治疗方法 1.2.1 治疗组: 在基础治疗的同时内服基本方（基础治疗同对照组）：台乌药、桃仁、木香、赤芍、川厚朴、当归、大黄、甘草等。服用方法：每日1剂，煎服或经胃管灌服2-3次。组方加减：恶心呕吐者加陈皮、干姜；胀气厉害者加炒莱菔子、青皮；疼痛厉害者加玄胡、川楝子；发热明显者加连翘、黄芩；腹膜炎明显者加二花、蒲公英、败酱草等。辅以芒硝、小茴外敷脐周腹部。 1.2.2 对照组: 对患者进行西医常规治疗：禁食、胃肠减压、灌肠、抗感染、补液、纠正水电解质紊乱、补充维生素及应用人胎盘组织液等。出现绞榨性肠梗阻的患者宜早期实性手术治疗。 2 疗效观察 2.1 疗效标准 治愈：症状体征消失，腹部透视无阳性表现，大便、饮食正常； 好转：症状体征明显减轻，但仍偶有腹胀不适，出现便秘、饮食不佳等胃肠功能紊乱的表现或再次复发； 无效：临床症状体征无改善，甚至加重。 3讨论 采用中西医结合疗法治疗肠粘连所致的肠梗阻，效果优于单纯的现代西医方法，也优于单纯用中药治疗者。对高并发肠粘连疾患群的预防用药有明显效果，是对该病种防治方法中值得推广的一种手段。以上方法的优点在于：（1）该基本方剂具有理气、化瘀、活血、攻下、止痛等功效，有利于减轻肠梗阻症状，促进粘连消散吸收，改善梗阻程度，调节胃肠功能，有缩短病程的作用；（2）明显减少了该病种恶性发展的可能，降低了手术治疗的必要性、病死率，减轻了病人的痛苦；（3）预防用药的有效性，降低了该病种的并发和发生机率；（4）中药毒性、副作用小，作用缓慢，明显优于新斯的明等西药，具有较大的安全性；（5）中药价格低廉，减少了诊疗费用，减轻了患者的经济负担。但在治疗过程中也应注意以下问题：（1）严格把握适应症和禁忌症，有绞榨性肠梗阻表现者宜尽早手术，以免造成肠穿孔、坏死和感染、中毒性休克等严重后果。有肠道出血的不宜采用该中药，以免加重出血等；（2）根据病情轻重，积极加强胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、补充维生素等对症支持疗法；（3）预防性用药要排除手术后有肠瘘等严重并发症的可能。肠道吻合术用药要慎重，开始用药时限要适当延长；（4）要动态观察病情进展，密切注意症状及腹部体征，视病情变化及时选择调整合理的诊疗方法；（5）规范手术操作，减少因异物残留、止血不彻底、操作不当等引起粘连多发的因素。参考文献 ［1］郭达献：中西医结合预防腹部手术后肠粘连.中西医结合杂志.2010.10 ［2］周有庚：中西结合防治粘连性肠梗阻268例.陕西中医.2000.6 ［3］裘法祖：《外科学》.人民卫生出版社.第五版.2002 1