外颈部软组织测量进展及临床应用.docVIP

外颈部软组织测量进展及临床应用对于颈部的正常形态，从解剖特点来说，内外软组织及骨骼共同决定了它的协调性和平衡性。然而，外部软组织的基本结构及其相关比例对视觉印象影响最大。因此，外部软组织的形态及其变化在进行颈部基础研究和临床应用中起着十分重要的作用。随着医学治疗个体化、整体化观念对人体测量（anthropometry）及美学标准提出了更高的要求，对外颈部各局部结构形态进行量化，获取一定的比例关系，从而为颈部整形手术提供一定的量化标准，对选择合适的手术方法和获得满意的治疗效果显得尤为重要。而且近年来，多种内科疾病的评估也运用到外颈部软组织测量数据。因而皮肤软组织测量已成为近期科研和临床工作者研究的热点。现就外颈部软组织测量研究现状总结如下： 1 颈部解剖学分界 颈上邻接颌，颌颈部自上而下呈一自然的曲弧面。颈部的上界，即下颌下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线，呈一两侧对称的轮廓线，与头面部为界。下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突间的连线与胸部和上肢为界。 2 外颈部软组织的测量方法 近年来众多学者对头面部进行了较为深入的研究，测量方法也由最初的直接测量法发展到云纹影象测量法和计算机辅助的多种高新技术测量法[1]。但目前国内外均缺乏关于外颈部软组织测量的资料，仅有少数学者对颈围（Neck Circumference）、肩宽（Shoulder Breadth）有一定的研究，均是采用的直接测量法。另有少数学者用纸膜法进行过颈部面积的测算。 2.1直接测量法:直接测量法是最简便、快捷的方法，也是间接测量法参考的金标准,国际上广泛采用的是Rudlf Martin法[2]。该法一般选择一定数量的、具有代表性的活体人，选择一定的测量标志点，如喉结节点、颈根外侧点、颈点、颈窝点等，在其颈部直接用彩笔于测量标记点进行标记，再使用专用的人体测量工具对各个部位的线性距离、弧形距离、角度、弧度等指标进行测量。该法优点：①价格低廉；②设备简单，操作简便，数据采集快；③有很好的重复性。直接测量法能够为广大的基层医疗单位所采用[3]，但是测量工具和软组织的直接接触往往会因为软组织的变形等原因而导致不精确的测量结果[4]。 2.2纸膜法：纸膜法常用于测量体表面积[5-6]，将无纺棉纤维纸浸入水中，再贴于被测者人体皮肤上，再计算其体表面积[7]。改良的纸膜法是用标准的坐标纸直接测量颈部体表面积[8]。优缺点有待进一步研究。 3 颈部测量点 ①颏下点(Gnathion,Gn)：头部固定于眼耳平面时，颏部下缘在正中矢状面上最低的一点；②喉结节点(Larynx point,Lar)：在正中矢状面上，喉结节最向前突出的一点；③颈窝点(Fossa jugularis point,FJ):两侧的锁骨胸骨端上缘的连线与正中矢状面的交点；④颈点(Cervicale,C):第七颈椎棘突尖的点；⑤颈根外侧点(Lateral neck root point,Nr)：沿皮表连接颈窝点与颈点之曲线与斜方肌前缘的交点；⑥肩峰点(Acromion，A):肩胛骨的肩峰外侧缘上，最向外突出之点；⑦枕外隆凸点（Inion,I）：枕外隆凸在正中矢状面上最突出之点。 4 颈部测量指标 4.1线性指标：①颈宽(Neck Breadth)：即经过喉结节点的颈部横向水平直线距离；②颈围(Neck Circumference):在喉结节下方水平地绕颈一周的长度；③肩宽(Shoulder Breadth ):两侧肩峰点之间的直线距离。 4.2角度指标：颌颈角（cervico-mandbular angle）：下颌下方的舌骨上区与舌骨下区形成明显向后凹的颌颈角。目前有身高、头高、面高、体高等高度的具体定义，但尚未有学者提出“颈高”这一指标，且颈部的前高、后高、侧高各不相同；颈部与胸部、肩部、枕部及背部所成角度，也尚未提出明确定义，相信随着人体测量学的不断完善，颈部各个线距和角度都会得到不断地重视，测量数值也会不断地丰富。 5 指数关系 由于颈部测量数据相对缺乏，指数关系也未曾有过研究。郑明霞等[9]通过研究发现体部宽度项目彼此相关，体部高度项目之间的相关性更是显著。因此，颈宽与肩宽、颈宽与面宽的比值，颈高与面高、颈高与身高的比值，值得加以研究利用。 6 颈部各测量指标的临床应用 颈部各线性和角度测量指标在内科、整形美容科等较多医学领域均有较为广泛的应用。近年来，颈围在内科学成为一项热门测量指标；颈部各线性和角度都可以作为术前设计和术后评估的重要指标，使颈部整形手术由定性的矫正朝着定量的方向发展。 颈围作为一项新的人体测量学指标，不仅测量简便，而且因为更好地反映了上半身脂肪的沉积，对于评估全身的炎症情况以及肥胖、阻塞性