妇科患者子宫全切术后并发室上性心动过速急救及护理.docVIP

妇科患者子宫全切术后并发室上性心动过速急救及护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0230－01 室上性心动过速, 是临床上常见的由于折返的快速型心律失常, 它的特点是阵发性、突然发作和突然停止, 发作时患者常有心悸、胸闷、头晕、心绞痛, 发作时间久者可引起低血压、休克, 甚至心力衰竭［1］。本科室2011-7-21曾救治一名子宫全切术后突发室上性心动过速患者，护士及时发现，积极配合急救；患者3分钟后症状缓解，心律复转为窦性心律，康复出院，现将急救及护理配合情况汇报如下。 1、病历介绍  患者，女性，36岁，因“痛经10年，反复阴道流血33天，下腹痛3天”拟“子宫腺肌病”入院。入院查体：体温36.7℃，呼吸17次／分，脉搏86次／分，血压108／52mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界无扩大，律齐。心电图提示：窦性心律。入院后各项检查均无手术禁忌症，于2011-7-25在硬膜外麻醉下行子宫全切+双侧卵巢囊肿剔除术，手术经过顺利。持续床旁心电、血压监测24小时无异常。遵医嘱予补液支持抗感染对症治疗。术后第三天患者出现烦躁不安，呼吸急促、口唇发绀，四肢皮肤冰凉，心电监护示：心率180次／分，血压：89／53 mmHg，双下肺未闻及干湿罗音，双肺可闻呼吸音无异常，予纠正心律失常，抗休克、营养心肌等处理后恢复窦性心律，血压稳定，心律失常未再次发生。 2、急救配合： 2.1评估：甲护士接到患者呼叫主诉心悸，呼吸费力。立即推血压计到床旁，边观察患者神志，面色，呼吸，边测量血压经皮血氧饱和度。发现患者半坐位，神志尚清楚，呼吸困难并且急促，面色苍白，大汗淋漓。生命体征分别为：血压98／58 mmHg，心率：189次／分，呼吸约40次／分，血氧饱和度：98%。 2.2呼救：立即呼救。将患者取舒适卧位，甲护士立即将病房氧气总阀门打开，松被子，解开患者衣扣，裤带，解开腹带。 2.3配合：①乙护士立即推抢救车同时带木板至病房，甲护士取吸氧装置立即予氧气吸入，连接心电监护，乙护士予18号留置针建立颈内静脉通道。②丙护士携带笔、记录本、除颤仪至床尾，记录吸氧，生命体征，心电监护，静脉通道建立时间以及药物。③经管医生到场，取听诊器听心肺，观察心电监护，初步判断病情，呼叫上级经管医生以及心内科医生，心电图医生急会诊。④心电图医生及内科医生到场，立即床旁心电图，内科医生下医嘱留取血标本⑤甲护士立即准备采血针，试管等用物，遵医嘱乙护士复述医嘱留取急诊电解质，血常规，D-2聚体，心肌酶谱标本。丙护士记录采血时间，检验项目，电话联系护工送标本。⑥内科医生根据心电监护和心电图情况初步诊断“室上性心动过速”下达医嘱：“生理盐水30ML+心律平70MG静脉推注”。甲护士准备抽取药物交给乙护士，立即取微泵备用。乙护士复述医嘱后执行医嘱。丙护士正确记录用药剂量时间及用法。⑦3分钟后心律转复为窦性心律，心率72次／分，血压98／58 mmHg，呼吸约40次／分，血氧饱和度：98%。患者面色红润，呼吸平稳，无心悸及胸闷。⑧5分钟后撤出心律平。继续极化液（10%葡萄糖500ML+10%氯化钾10 ML +25%硫酸镁10 ML +胰岛素8U）静脉滴注。⑨甲护士给予患者及家属心里支持与护理，床单位整理。继续监护患者。乙护士整理用物补充抢救车药物及用品。丙护士记录的整理与医生一起根据抢救过程记录，补开医嘱。查看化验结果。抢救后诊断为“子宫全切术后，阵发性室上性心动过速”。 3、护理  3.1心理护理。患者为妇科术后第三天，身体各方面恢复良好的情况下突发心律失常，患者及家属均缺乏相关知识；加之由于室上性心动过速具有突发突止的特点, 许多患者常因心率突然增快而产生紧张、焦虑及恐惧等应激性心理反应, 而这种应激反应又可引起体内儿茶酚胺的分泌增多, 导致心跳加快、心肌耗氧量增加, 这些因素不利于心律的转复［2］。因此责任护士陪伴患者，态度亲切,有耐心的倾听其主诉，解答疑问，消除紧张患者恐惧心理；悉心关怀, 使患者感受到被尊重、被重视。同时在采取救治措施时灵活、敏捷, 在执行各项操作时应稳、准、妥、以减少患者痛苦, 使患者有安全感, 做好心理疏导, 使患者的负性情绪得到控制, 积极配合治疗护理。 3.2一般护理。患者多卧床休息，避免情绪激动以免增加心肌耗氧量，必要时氧气吸入，2～3L／min，以改善心脏及组织器官缺血缺氧症状。指导患者合理的饮食。少量多餐，禁忌过饱，鼓励病人多吃蔬菜，水果。以保持大便通畅。  3.3用药护理。①静脉给药前做好抢救药物和仪器的准备（本例抢救车内均有备）: 备好阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺, 除颤仪、起搏器、心电监护