妊娠合并胃癌伴广泛转移1例误诊研究.docVIP

妊娠合并胃癌伴广泛转移1例误诊研究【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0459－02 【关键词】胃恶性肿瘤 妊娠 误诊 妊娠期合并胃癌在临床上很少见，胃癌表现出来的恶心呕吐等一系列消化系统症状和妇女妊娠期表现出的消化系统症状相似，很容易造成胃癌的误诊。我院自2005年1月至2012年3月共收治1例妊娠合并胃癌伴广泛转移患者，现分析报告如下： 一 临床资料 患者，女性，29岁，以“停经26+3周，呕吐3月，加重1周”为主诉入院。患者孕3月内无明显早孕反应，3月前在无诱因情况下出现恶心呕吐，为胃内容物，每日数次，程度不剧，不影响进食。多次就诊于当地医院产科和内科，考虑妊娠反应和胃炎，未行进一步检查，予对症支持治疗，症状无明显好转。1周前患者出现恶心呕吐症状加重，每日10次以上，程度较剧，不能进食，当地医院对症治疗2天无好转，为进一步诊治转入我院治疗，血气分析：pH7.63；电解质：钾2.2mmol/l，钠：123 mmol/l，氯：52 mmol/l；入院诊断：孕26+3周，妊娠剧吐，电解质紊乱，碱中毒。予纠正电解质、碱中毒等对症支持治疗，治疗过程中胎儿宫内死亡，引产娩出一死婴，恶心呕吐症状加重，组织院内讨论。上腹部B超：上腹部低回声团块，考虑胃癌，后腹膜肿大淋巴结；甲胎蛋白：1307.8ng/ml，癌胚抗原：26.1ng/ml，CA19-9：28269.0U/ml，CA125：251.4U/ml；进一步查体发现右锁骨上有肿大淋巴结，右锁骨上淋巴结穿刺病理示：涂片找到少量癌细胞；纤维胃镜示：胃癌（Borrmann 3型）；胃镜活检病理报告：（胃幽前区）低分化腺癌，部分印戒细胞癌；上腹部CT平扫：胃幽门部粘膜增厚，后腹膜淋巴结肿大，符合临床“胃癌”表现。请外科会诊，已无手术机会，患者于1月后因多脏器功能衰竭死亡。 二 讨论 妊娠合并胃癌在临床上很少见，相关的文献报道很少［1］，容易发生误诊，误诊率高，常被误诊为妊娠反应（妊娠剧吐）、急慢性胃炎以及消化性溃疡等疾病。主要有以下几方面原因：（1）症状不典型［2］，胃癌患者早期出现恶心呕吐、腹痛等症状，与妊娠反应或胃炎、溃疡病等疾病的症状相似，容易混淆，本例患者就在当地本误诊为妊娠剧吐和胃炎；后期出现失血性贫血又容易被误认为妊娠期缺铁性贫血。（2）专科医生思维局限，妊娠期妇女诊疗以妇产科为主，医生存在思维盲点［3］，只看到自身专科一面，一味以妊娠去解释患者的恶心呕吐症状，即使在治疗效果不佳的情况下也未考虑其它疾病的可能，虽然也存在极少数的患者出现妊娠反应时间持续特别长，但妊娠妇女90％妊娠反应在16周停止，99％在20周停止［2］。（3）不重视全面体格检查，轻体检重辅助检查结果是目前医生中的一种不良现象，且专科医生只关注自身的专科检查而忽略全面体格检查，容易造成延误诊断，本例患者在超声发现腹部肿块后进一步全身体格检查，发现有右锁骨上淋巴结肿大，如入院时即重视全面体检，可提前诊断。（4）对本病缺乏警惕性，妊娠期女性以35岁以下年为主，医生对青年人胃癌认识不足［4］，青年人胃癌占胃癌发病总数的2.2％-11.0％［5］，近年来呈现逐渐增加的态势。（5）对一些辅助检查的忌讳，由于国人对于妊娠期妇女的高度重视，怕对胎儿产生不利影响，使医患双方对妊娠期使用辅助检查产生一些偏差，不能及时果断使用一些检查方法，延误诊断。 综上所述，妊娠合并胃癌诊断上存在一定的困难，容易误诊或漏诊，且青年人胃癌具有病程短，出现症状至就诊时间大多在3个月左右，进展较快，预后差［6］的特点，发现时多为晚期伴广泛转移，对治疗及预后均有较大影响，因此，临床医生要引起足够重视，注重全面的体格检查，对16周后仍存在持续恶心呕吐、腹痛等症状的要引起高度重视，可先采用B超、核磁共振等风险小的项目，必要时可行胃镜检查，同时也要注重实验室检查［7］，像肿瘤系列、大便隐血试验等，如能早诊断、早治疗，将有利于改善患者的预后。 参考文献 ［1］何平，应永忠.妊娠期胃癌3例误诊分析［J］.青海医药杂志，2007，37（7）：41. ［2］杨科，赵玉亭，任武.妊娠期胃癌的误诊与分析［J］.临床急诊杂志，2008，9（3）：172-173. ［3］潘燕玉. 妊娠合并胃癌及多系统继发性肿瘤误诊1例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（4）：787-788. ［4］刘宜禄，翁冠裕，俞志荣. 孕期胃癌误诊为妊娠剧吐11例分析［J］. 中国误诊学杂志，2008，8（36）：8903-8904. ［5］张金宁.胃癌［A］董志伟，谷铣之.临床肿瘤［M］.北京：人民卫生出版社，2002，876-934.