小儿腺样体肥大30例CT表现.docVIP

小儿腺样体肥大30例CT表现摘 要 目的：分析小儿腺样体肥大的CT表现，探讨其应用价值。方法：30例患儿中，男24例，女6例，年龄3～11岁，以5mm层厚、5mm层距CT扫描鼻咽部。结果：增殖腺样体指数为0.60～0.69的患儿4例，等于0.70的患儿3例，＞0.70而＜0.80的患儿15例，＞0.80的患儿8例，均伴有鼻咽腔狭窄。咽鼓管狭窄或消失8例。CT显示并发症扁桃体肥大11例，副鼻窦炎14例，下鼻甲肥大24例，中耳乳突炎4例。结论：CT检查能全貌准确显示增殖腺样体及变形狭窄鼻咽腔，同时显示其并发症。CT扫描是确诊儿童腺样体肥大的重要检查方法。 关键词 腺样体肥大 体层摄影术 X线 现将近3年来确诊的小儿腺样体肥大病例进行总结，分析其影像表现，并结合文献探讨其应用价值。 资料与方法 一般资料：本组患者30例，男24例，女6例，年龄3～11岁，其中3～6岁18例，6～9岁7例，9～11岁5例。病史1个月～6年不等。主要临床表现，睡眠时打鼾就诊5例，鼻塞、张口呼吸4例，鼻塞、流涕、一侧耳流脓2例，鼻塞流脓涕就诊8例，鼻出血就诊5例，鼻塞不适就诊6例。血常规检查2例见血白细胞升高，其余均未见异常。 方法：全部病例均以GE Prospeed AI CT机做常规鼻咽部横断平扫，层厚5mm,层距5mm，扫描范围包括副鼻窦。不合作患儿睡眠或10%水合氯醛灌肠镇静，对非扫描体部要求用铅皮保护。 确定腺样体是否肥大的测量方法［1］：①计算腺样体指数：把蝶枕缝或蝶枕骨结合层面定位C0层面，向足侧依次定位C5、C10、C15。测量C10、C15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至梨骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx，即Ac10、Nc10、Ac15、Nc15，计算(Ac10/NC10+Ac15/Nc15)/2，结果定位腺样体指数。②测量腺样体最大径线：侧位X相测量咽后软组织影的最大径线。 腺样体指数(A/N)的诊断意义［2］：腺样体指数＜0.60为正常；＞或等于0.70为肥大；＞0.80为重度肥大；0.60～0.69可结合年龄、临床体征及鼻咽镜检查进行诊断。 结 果 CT表现：轴位显示鼻咽腔后壁软组织增厚，密度均匀，左右侧对称，前壁光滑呈弧线状凸出24例，呈波浪状凸出6例，腺样体向气腔突入，鼻咽腔变形或狭窄，不同程度阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。咽隐窝或咽鼓管咽口隐约可见或显示不清3例，咽鼓管狭窄或消失8例。腺样体最大径线测量13～16mm者9例，17～20mm者13例，20mm以上8例。鼻咽腔出口狭窄处测量＜5mm者13例，＞5mm者17例，最狭窄径线2mm。 并发症：双侧扁桃体肥大11例，其中中度以上增大9例；副鼻窦炎14例；鼻炎鼻甲肥大24例；中耳乳突炎4例。 临床表现打鼾与腭扁桃体腺样体肥大的关系：9例鼾症中同时合并腭扁桃体腺样体肥大7例，单纯腺样体肥大2例。 讨 论 腺样体有关解剖与病理：腺样体又称咽扁桃体，或增殖体，为鼻咽部淋巴组织，其与咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌根扁桃体和咽壁淋巴组织形成咽淋巴环，又称Waldeyer氏环。出生后6～12个月开始发育，2～10岁为其增殖旺盛期，10岁以后开始萎缩，至成年人则大部分消失。腺样体因多次炎性刺激可发生病理性增生，称腺样体肥大。有学者［3］认为腺样体肥大与炎症密切相关。但本文病例中98.33%(28/30例)血常规正常未显示与急性炎症一定有关，与文献道［4］相似。但二者是否存在因果或互相促进关系尚待进一步探索。 腺样体肥大的典型CT表现：轴位显示鼻咽腔变形、变窄，后壁软组织增厚，密度均匀，其CT密度略低于同层面颈长肌等肌肉组织，左右侧对称，前壁光滑或呈波浪状，向气腔突入，咽隐窝或咽鼓管咽口隐约可见或显示不清，不同程度阻塞后鼻孔，咽旁间隙清晰，邻近骨质无破坏。CT轴位像测量，腺样体指数＞或等于0?70。增强扫描有强化。与周围软组织结构界限不甚清楚。MSCT鼻咽腔重组图像可显示鼻咽腔气道局限性狭窄。常见显示并发症有鼻炎、鼻窦炎、腭扁桃体炎、中耳乳突炎。 关于腺样体肥大CT扫描及诊断的几个问题：从文献［5］研究腺样体肥大与鼻炎、副鼻窦炎、乳突中耳炎、鼾症及腭扁桃体肥大密切相关，可能为其病因，从本文结果可见类似见解。在腺样体肥大CT表现的观察上，不要只测量腺样体的径线大小，而要同时注意咽鼓管及咽隐窝的侵犯情况及测量变形狭窄的鼻咽腔出口。本研究结果认为，最狭窄处当为腭扁桃体增大所致变窄的鼻咽腔出口。随着影像诊断水平的发展，现MRI因其无射线，且对软组织分别率高，其矢状面可清楚显示鼻咽顶后壁腺样体的肥大程度及鼻咽腔狭窄的程度，日益成为更安全、有效的检