钙及儿童健康.ppt

d:\My Documents\My Pictures\照照jpg * * 钙与儿童健康 深圳市妇幼保健院 刘世新 钙的基本性质 原子序数20，相对原子质量40 不透明，有金属光泽，导电导热，延展性 元素钙：银白色，熔点851℃，沸点1480℃，密度1.54g/cm3，属轻金属 约占地壳的3%，以化合物状态存在，常见的如大理石（CaCO3）、石膏（CaSO4·2H2O） 代谢 钙的平衡：摄入、吸收、排泄 控制系统：三种激素，即甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）和1,25(OH)2-D3 血钙自稳系统 骨钙库 甲状旁腺素 降钙素 维生素D 三种体液因素对钙磷代谢的影响 调节因素 促进肠中钙吸收 骨质溶解 骨质生成 肾中钙的排泄 肾中磷的排泄 血清钙 血清磷 PTH ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ CT 不定 ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ 1,25（OH）2-D3 ↑↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ 吸收 部位：主要在小肠近端 形式：大部分为被动吸收，小部分为主动吸收 每日食物中钙含量不恒定，约0.5-1.0g，吸收率20%~60%，成人每天可吸收0.1-0.4g 食物含钙量高时，吸收率下降，反之则吸收率升高。 影响钙吸收率的因素 年龄、性别与生理状况 母乳喂养儿的钙吸收率可达60%~70%，成年人只有25% 有利因素：膳食中维生素D，机体阳光照射充足与否；降低肠道pH值，乳糖，氨基酸，一些抗生素如青霉素、氯霉素和新霉素等；低磷膳食；体育锻炼；与正常餐饮同时摄入。 不利于钙吸收的因素 植酸，谷类中常见，形成植酸钙不能吸收 草酸，某些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋，形成草酸钙不能吸收 食物中碱性磷酸盐 膳食纤维中的糠醛酸残基、脂肪酸 一些碱性药物：抗酸药、四环素、肝素等可使胃肠道pH升高。 分布 骨骼、牙齿：99% 细胞外液：0.1% 血清钙正常为2.25~2.75mmol(90~110mg)/L 非扩散性钙：与血浆蛋白结合的，无生理活性 扩散性钙：与有机酸或无机酸结合的复合钙和游离状态的钙离子。只有离子钙才有生理活性。非扩散性钙与离子钙之间可互相转换。 三种类型钙的比例: 蛋白结合钙46%，离子钙47.5%，复合钙6.5%。骨骼中大部分钙可随时游离以调节低血钙。 排泄 肠道：100-150mg。 肾脏：主要途径。受PTH和VD调节。正常人每日从尿中平均排出钙160-200mg，最多能达500mg. 钙的摄入量是影响尿钙排泄的决定因素。 钙的生理功能 构成机体骨骼和牙齿的主要成分 肌肉收缩与舒张 血液凝固 细胞壁的通透性 神经传递 酶的活性 生物信息传递 人类钙营养状况 据Avioli教授报告，美国国民钙的摄入量明显不足，在49岁以下的妇女中，按美国RDA标准，75%以上处于缺钙状态，美国老人则更糟，每年全美120万骨折病人中，70%系由老年性骨质疏松所致。德国和日本等国的情况也大体如此。 人群的钙需要量 美国NIH：1-10岁800mg，11-18岁1200mg, 成人1000mg，更年期妇女和老年人1500mg 我国：中国营养学会定期发布《中国居民膳食营养素参考摄入量》(Chinese DRIs) 表. 中国居民膳食钙参考摄入量（DRIs） 单位：mg/d 组 别 需要量（AI） 可耐受的最高摄入量（UL） 婴儿0岁~ 300（母乳喂养儿） 400（人工喂养儿） 婴儿0.5岁~ 400 儿童1岁~ 600 2000 4岁~ 800 2000 7岁~ 800 2000 青春前期11岁~ 1000 2000 青春期14岁~ 1000 2000 成人18岁~ 800 2000 老年前期与老年50岁~ 1000 2000 孕妇（孕中期） 1000 2000 孕妇（孕晚期） 1200 2000 乳母 1200 2000 钙营养状况的评价 骨矿物质含量或骨密度 ：双能X射线吸收仪 每日膳食钙摄入量计算：可以采用称重法、记帐法、食物频率法或24小时询问法等 钙平衡试验 其他的钙代谢指标：测定血清(浆)钙浓度不能反映机体的钙营养状态血中或细胞内离子钙的浓度。。 双标记稳定同位素技术测量真实钙吸收，在评价钙吸收率时被认为是最准确的方法 骨碱性磷酸酶BALP 缺钙的原因 膳食结构不合理 膳食摄入总量呈下降趋势 钙磷比例倒置 缺钙的后果 儿童: 佝偻病、盗汗、惊厥，影响生长发育 孕妇：抽搐、妊高病、妊娠期糖尿病、新生儿各种疾病 中老年人：骨钙减少、血钙增加，高血压、心血管病、骨质疏松、骨质增生、肌肉痉挛、手足麻木、腰腿酸痛无力、结石及老年痴呆症。 长期缺钙引起“钙迁徙” 钙迁徙的恶果：骨质疏松和骨质增生 骨质减少，骨矿物质含量（BMC）和骨矿物质密度（BMD）降低，骨脆性和骨折危险性增