关于引入PRO理念评价中医药治疗轻度痴呆疗效的思考.pdfVIP

2o0 年 第 卷第 天 ’ _中 l-医‘ 药 Feb 2● 00 8 V● ol 25● ● rna—l o t lraditiona C，hinese …Medi．ci．ne 29 N O 1 Tianjin Jou · 理论探讨· 关于引入PRO理念评价中医药 治疗轻度痴呆疗效 的思考枣 金香兰 ，张允岭 ，韩振蕴 ，陈宝鑫 ，高 芳 ，刘保延 (1．北京中医药大学东方医院神经内科，北京 100078；2．q-国q-医科学院，北京 100700) 摘要：针对中医药治疗轻度痴呆，目前缺乏合理有效的疗效评价标准，临床多采用多个量表联合评分的方法对其 进行评价，但不够全面。引入患者报告的临床结局(PRO)信息获取系统作为新的疗效指标来判定痴呆疗效，可以从患 者及家属(亲密看护者)角度提供对治疗效果的信息，从而较为全面的评价中医药疗效。 关键词：PRO；轻度痴呆；疗效评定 中图分类号：R749．16 文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2008)01—0029—03 老年期痴呆是人类在衰老过程中的一种常见 性的把它作为新的疗效指标引入医学领域 。如何 病、多发病、难治性疾病，是一组大脑智能损害的慢 把这个新的理念融人到痴呆的疗效评价体系中，是 性进展性疾病。2O世纪5O年代以来，随着世界人口 一 个值得深入探讨的问题。 老龄化的迅速出现，痴呆位居老年人死亡性疾病的 1 PRO的观念 第4位，是严重威胁老年人身体健康和生活质量的 当前的医学模式是“生物一心理一社会医学模 常见重大疾病。西方国家≥65岁人群患轻度痴呆占 式”，人们越来越重视整体观。随着社会的发展，人 10％左右，中重度痴呆为5％左右_1_。张振馨等_2]调查 们“回归自然”呼声高涨，中医药学防病治病的理念 北京、西安、上海、成都地区痴呆患病率，发现中 和良好的效果越来越受到世界人民的关注。有效性 国165岁人群中的阿尔茨海默病(AD)总患病率为 是一种干预措施存在和发展的前提，而客观科学评 5．9％，血管性痴呆(VD)总患病率为1．3％。 价疗效显得更为重要，因此，中医药的疗效评价在 老年期痴呆是一个重要的公众健康问题。一旦 中医药研究中占有越来越举足轻重的地位。 诊断为痴呆，它的治疗将是一个漫长的过程，现今 长期以来，人们为了表明中医临床或研究的有 的医学水平尚不能阻止其进程，更不可能使其病愈 效性和科学性，多习惯于沿用西医的指标体系来衡 如初，但是痴呆又不像肿瘤是直接与死亡相关联的 量中医中药的疗效。用西医的指标评价中医的疗 疾患，从患病到死亡有相当长的生存期，期间的治 效，则无异于本末倒置，拿自己的弱势与西医的优 疗非常复杂，病情变化多样。笔者在科技部“九五” 势去比，这样对中医药很不公平。中医是根据望、 国家攻关课题老年期血管性痴呆临床研究时运用 闻、问、切收集到的资料，进行整体辨证论治，并不 中医药治疗轻度痴呆取得一定的疗效[31，很多研究都 是根据一些实验室指标进行辨证。辨证论治是以状 表明痴呆在轻度阶段进行积极的治疗，可以延缓其 态调整为导向的过程，包括对人体状态、自觉症状、 发展。但是目前尚缺乏针对轻度痴呆患者合理有效 功能变化、生存质量等的综合判断，但其所需辨的 的临床疗效评价标准。临床常采用多个量表联合评 “证”有其不足之处，如主观因素太多，描述太模糊， 分的方法对其疗效进行评价，但量表本身不能涵盖 科学性不够，结果的可重复性和可信性较差，不利 全部病情，故对治疗效果不能作