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复杂腹腔镜下前列腺癌根治手术室护理1例 　　摘要：前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，居男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。医生根据患者的病情、身体状况选择的治疗方式有放疗、化疗、根治性切除等。现在，根治性前列腺切除术已为大多数泌尿外科医生所采取，成为前列腺癌尤其是局限性前列腺癌的经典手术方法。我院对该手术技术成熟，每年此类手术多达300例左右。本文对一位手术情况复杂、手术时间长、患者术前并发症多的手术室护理体会进行总结。 　　关键词：前列腺癌；腹腔镜复杂；手术室护理；护理体会 　　1临床资料 　　患者，男，69岁， 因尿路梗阻就诊，为明确诊断收入院作进一步检查。入院查体：T：37.2℃，P：100次/min，R：22次/min，BP：156/95 mmHg，W：75 Kg，H：175 cm。合并糖尿病、冠心病，无手术史。专科检查：双侧肾区无红肿，无压痛，双侧输尿管走行区域有轻压痛，膀胱区无压痛。辅助检查：前列腺穿刺活检为前列腺癌。完成术前检查。2016年1月5日在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术。术中采取平卧位。手术时间6 h 50 min。术中生命体征平稳。出血1100 ml，尿量500 ml，输入晶体2700 ml，胶体1500 ml，RBC 400 ml，血浆400 ml。 　　2护理 　　2.1 手术前的护理 　　2.1.1患者准备 术前访视，患者年?g较大，术前合并高血压、糖尿病，对手术缺乏了解和信心，产生恐惧心理。巡回护士术前访视向患者及家属说明手术的优点，手术人员的技术水平，麻醉方式和手术的先进仪器，耐心解答患者的疑问[1]，做好心理护理，减轻患者的紧张和恐惧心理，增强信心，取得信任，使患者安心接受手术，并能密切配合医务人员的工作。 　　2.1.2物品准备 备全套腹腔镜电视影像系统及全套常规手术器械，超声刀、腹腔镜常规器械。手术前检查腹腔镜装置，测试各种仪器运转是否正常，腹腔镜特殊器械准备是否齐全，确保手术的顺利进行。手术台上备3/0倒刺线2包，18 F双腔尿管及20F三腔尿管各一根，50 ml注射器，腹腔引流管及标本袋。 　　2.2术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 ①压疮、体位管理：患者全身麻醉，手术时间长，长时间处于被迫体位，压疮风险高。术前评估，手术床单元保持平整、干燥，术前贴保护贴后患者先取平卧位，用一软枕垫高臀部。常规消毒铺巾，建立气腹，经腹置入5个Trocar后，转为30°头低脚高位，双上肢置于躯干两侧固定，以方便手术医生站位和手术操作。②术中低体温的管理：术中由于麻醉、低温环境、机体散热、冷稀释、医务人员的保暖意识等因数会导致术中低体温的产生。低体温会延长患者苏醒、伤口愈合，影响影响机体凝血功能以及各系统功能，因此术中低体温管理非常重要。术前的评估、心理护理，使患者对冷刺激的阈值降低；适当提高室温，对患者体温的保护具有积极的意义，有研究报道[1]，手术室温度维持在 22℃左右，既能有效地防止老年人围手术期核心体温过度下降，又能防止或减少微生物繁殖的同时满足工作人员舒适的要求；术中尽量减少不必要的暴露；进行体腔、切口的冲洗选择温热的液体，苏秀英[2]将60例胃肠道穿孔探查手术并行大量生理盐水冲洗的患者，分为两组，每组30例，使用38℃～40℃无菌生理盐水冲洗组，其平均体温（36.1±0.5）℃，用室温下（23.0±0.5）℃无菌生理盐水冲洗组平均体温（35.1±0.6）℃要高；输注加温液体，预防冷稀释；采用电热毯、变温毯等加温工具；术中加强体温检测。③物品和仪器管理：腹腔镜手术所需的贵重仪器品种多，巡回护士必须熟练掌握各种仪器的操作规程及使用注意事项。为方便手术者操作，通常将腹腔镜显示器、光源、视频转换器、电刀、气腹机组成的台架放置于患者脚端，将超声刀、电刀置于患者右侧，即主刀医生的身后，方便操作。④输液、输血用药的管理：麻醉行外周静脉行18 G静脉留置针，并于手术开始30 min前遵医嘱预防性使用抗生素。麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管，1条用于输液输血，1条用于用药和测量中心静脉压。配合麻醉医生行桡动脉穿刺，并连接各测压装置[3]。前列腺癌根治术在切断耻骨后阴茎背深血管复合体时，出血量较多，术中需密切观察病情及生命体征，严密监测出血量、血氧饱和度，根据血气分析，及时输液输血以维持血流动力学的稳定。术中输液、输血、用药必须遵医嘱并严格执行三查八对。⑤气腹压力管理 患者年龄较大，合并高血压、糖尿病、手术时间长，气腹压力一定严格管理，并根据术中血气分析随时调整压力及流量。一般气腹压力控制在12 kPa以下，低流量逐渐调至