泌尿外科教案`.doc

标 题:泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论 学时:理论2学时 教学目的:1.简述泌尿外科的症状特点和辅助诊断方法。 2.说出泌尿外科疾病症状与疾病的关系。 3.能进行正确的导尿操作并表现出严格的无菌观念。 教学重点:泌尿外科常见症状:排尿困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛，导尿，泌尿外科常用检查:实验室检查、器械检查、影像学检查。导尿。 教学难点: 排尿困难、血尿、导尿、症状与疾病的关系 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握泌尿外科常见症状:排尿困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛，导尿，泌尿外科常用检查:实验室检查、器械检查、影像学检查。在讲课时按需要随时播放有关视频。 教 具:powerpoint课件、视频、教材 作业布置:预习泌尿系损伤。 授课内容:见下页 教 学 内 容 教学活动及时间 泌 尿 外 科 泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论 第一节 主要症状及其临床意义 与排尿有关的症状:尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁遗尿尿潴留 与尿液有关的症状:血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿或无尿 疼痛 肿块 性功能障碍 尿道分泌物 第二节 常用检查方法 体格检查 实验室检查 器械检查 影像学检查 与排尿有关的症状 膀胱刺激征：指尿频、尿急和尿痛。 排尿次数增多谓之尿频(frequency)，排尿有急迫感谓之尿急(urgency)，排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大。 膀胱刺激症状的最常见原因为泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少（正常男性红400ml，女性红500ml）、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。 排尿困难(difficulty of urination) 多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。 尿潴留(urinary retention) 指尿液潴留于膀胱内不能排出。凡能引起排尿困难的病因，进一步发展，即可产生尿潴留。此外，腹部及肛门会阴术后切口疼痛不敢用力排尿，椎管内麻醉后也可出现暂时性尿潴留。 急性尿潴瘤见于尿道损伤等膀胱颈部以下严重梗阻，慢性尿潴瘤见于下尿路动力性或机械性梗阻。 尿失禁：尿不能控制而自行流出，称为尿失禁(incontinence)。 1.真性尿失禁 膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分为 主动性真性尿失禁（是指由于逼尿肌之强直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴出，膀胱经常处于排空状态。）和被动性真性尿失禁（是指由于括约肌的破坏或瘫痪或异常瘘道之形成，致尿液经常滴出。） 2.充盈性尿失禁 指膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。 3.压力性尿失禁 系咳嗽大笑等腹压增加时,尿液不随意地流出。见于经产妇膀胱支持和盆底松弛者。 4.急迫性尿失禁 严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁区。 遗尿（enuresis） 指入睡后尿不自主排出。2~3岁以前为生理性，3岁以后见于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性情况。 尿流中断（interruption of urinary stream） 排尿过程中尿流突然中断。见于膀胱结石，改变体位又能继续排尿。 幻灯 幻灯 幻灯 幻灯 教 学 内 容 教学活动及时间 与尿液有关的症状 血尿(hematuria) 血液随尿排出。分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。 显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿(microscopic hematuria)。 不是所有红色尿液都是血尿。诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。血尿的诊断要解决定位和定性两个问题，即血液来自何处和出血的原因。 （一）血尿的定位分析 （二）血尿的定性分析 血尿的定位分析 1.初血尿(initial hematuria)：血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。 2.终末血尿(terminal hematuria) ：血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 3.全程血尿(total hematuria) ：血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。 以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 血尿的定性分析应首先考虑泌