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心内科-基本技能-心脏病x线图像的诊断
?正常心脏
?????双肺野透过度正常,血管纹理清晰,肺内未见异常密度区。心脏及大血管影在正常范围,心脏各弓形态正常,心胸比值50%。膈肌光整,肋膈角锐利。
先天性心脏病
房间隔缺损
????房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流,肺充血,右房右室增大。血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音,肺动脉瓣区第2音固定分裂。
???小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化,此时应注意结合心脏听诊情况。房间隔缺损典型征象为:肺血增多,心脏呈二尖瓣型,右心房及右心室增大。透视下可见肺门血管搏动增强,有肺门舞蹈表现,房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时,肺动脉呈瘤样徒出,主肺动脉高度扩张,外周肺动脉分支变细、稀疏,形成残根状改变,此时右心室增大为主,右心房增大反而不明显。
室间隔缺损
???室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。根据缺损的部位,室间隔缺损可分为3类:膜周部,漏斗部及肌部。本病的血流动力学改变因缺损的大小及体,肺动脉阻力不同而有教大差别。一般为心室水平的左向右分流,小的缺损可对心肺功能无明显影响,中到大量左向右分流,可出现双室增大,肺动脉高压,当肺动脉压进一步升高,接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流,临床出现发绀,称为艾森门综合征。本病常见症状为心慌气短,活动受限,易患呼吸道感染。听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
????典型室间隔缺损,肺血增多,心影呈二尖瓣型,主动脉结缩小,肺动脉段中至高度凸出,肺动脉扩张,左,右心室增大,以左心室增大为主。注意与房间隔缺损鉴别,后者以右心房,右心室大为主,左室不增大。室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似,但前者主动脉缩小;后者主动脉结宽,可有漏斗征。
动脉导管未闭
????动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一,约占先天性心脏病的20%。在胎儿时期,动脉导管为连接主动脉弓远端和左肺动脉根部的正常血管结构,是胎儿期血液循环的主要通路。出生15---20小时后动脉导管功能性关闭并逐渐退化为动脉导管韧带,持续不闭者则形成动脉导管未闭。该病的血流动力学改变因体循环及肺循环压力相差悬殊,可引起连续的左向右分流,致体循环血流量的增加,肺循环及回流致左心的血流量增加,左心容量负荷加重,导致左心衰竭。同时肺血流量的增加,可引起肺小动脉的功能性以致器质性损害,阻力升高从而导致不同程度的肺动脉高压,右室压力负荷加重。肺动脉高压接近或超过体动脉者导致双向或以右向左为主的分流。临床上按其形态可分为3个类型:圆柱型,漏斗型,窗型。本症可单发,也可与其他先天性心脏病并存,如室间隔缺损,主动脉缩窄等。少量分流时患者可无症状;重症者可出现活动后心悸,气短。听诊,胸骨左缘2--3肋间可闻及连续性机器样杂音。
????动脉导管未闭的典型x线表现为肺血增多,主动脉结增宽,左心室增大。漏斗征是该病较为特异的征象,表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆,其下方降主动脉字与肺动脉段相交处骤然内收,主要是由于导管附着处主动脉壁的局部漏斗形膨出所致,应注意描写。
法洛四联症
???法洛四联症是最常见的发绀型先心病,包括4种畸形:肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨及右室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损。肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄,可合并瓣膜或瓣环部狭窄。室间隔缺损绝大多数是膜周型。四联症的临床表现主要取决于肺动脉狭窄及血流梗阻的程度。患儿多于生后4---5个月出现杵状指,口唇发绀,喜蹲踞,重度缺血者可发生缺氧性晕厥。听诊于胸骨左缘2---4肋间闻及收缩期杂音,肺动脉第二音减弱甚至消失。
???其典型表现为靴型心,心尖圆隆上翘,肺动脉段稍凹或平直。肺血减少,肺门影小。右室增大。重症法洛四联症时心脏增大明显,呈典型靴型。肺门阴影显著缩小或无明确肺门结构,代之侧支循环有助于判断病变的轻重。还应注意有无合并畸形,如右位主动脉弓,一侧肺动脉缺血等。
高血压心脏病
??????高血压是危害人类健康的常见疾病,是心脑血管病的重要危险因素之一。按照病因可分为原发性和继发性两类。前者占80%---90%。此时,全身小动脉广泛痉挛,外周阻力增加,动脉压增高,左心室心肌收缩增强以致代偿性肥厚,产生向心性肥大。心肌代偿功能不全时,心肌泵血能力下降,心腔逐渐扩大,产生左侧心力衰竭,肺淤血,甚至波及右心,产生全心衰竭。由高血压导致的左心室或全心增大甚至心功能不全称为高血压心脏病。临床表现为头晕,头痛,乏力。心悸,失眠等,严重出现左侧心力衰竭及全心衰竭症状。
??????高血压心脏病x线表现主要为?:心影增大呈主动脉型心,主动脉增宽,伸展,心腰凹陷。早期左心室
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