第四章 内窥镜.docVIP

第三章 医用内窥镜 内窥镜是用来观察内部体腔的，通过它能直接观察到内脏器官的组织形态。内窥镜已成为医疗诊断的可靠工具。专门用于诊察的内窥镜常常冠以具体名称以指明其用途。例如，胃镜用于诊察胃，膀胱镜用于诊察膀胱。早期的内窥镜附有刚性管子，管中的光学系统可使所研究或诊断的组织成清晰像，这种内窥镜叫做硬性内窥镜。 随着纤维光学技术的发展，制成了用光导纤维束传像和导光的内窥镜，这种内窥镜称作纤维内窥镜。由于它的柔软和良好的操作性能，在医学上得到广泛的应用和迅速的发展。近年来，在纤维内窥镜上采用激光进行手术，对急性消化道出血或其它病灶进行光凝止血和治疗，这是内窥镜发展上的一个新动向。 光学内窥镜的发展已有一百余年的历史。早期的内窥镜利用透镜、棱镜、反光镜等光学元件，以金属管子为外壳，是硬直管型的内窥镜。其光源采用小电珠内光源或钨丝灯外部反射光源，照明亮度很低，影像不够清晰，观察盲点多，诊断效果较差。这种直管型内窥镜插入人体内腔各部位很困难，会给病人带来很大的痛苦。本世纪50年代初期出现纤维光学以后，医用内窥镜技术得到迅速的发展，出现了以光导纤维束代替透镜棱镜等作为导光传像的元件，以光导纤维束外接冷光源的纤维内窥镜。目前纤维内窥镜已成为医学上诊断某些疑难病必不可少的工具。 §3.1 硬性内窥镜 硬性内窥镜的种类很多，常用的有膀胱镜，鼻咽镜，腹腔镜，子宫镜，声带镜、关节镜、输尿管—肾镜等。各种内窥镜的光学原理和机械原理很相似，只是根据各种不同的使用条件，其光学系统和机械有少许差异。下面以国产膀胱镜为例，对其光学系统和结构作简略介绍， 一、光学系统 1877年，迈克思·尼兹(Max Nitzc)发明了膀胱镜。膀胱镜除能对膀胱直接观察外，还可间接对肾脏疾病、前列腺疾病进行诊断。通过膀胱镜的各种手术器械可进行病变组织活体取样、电烧灼、碎石、切割肿瘤等手术。 膀胱镜有很多种，但基本结构都包括镜鞘与窥镜两个部分。窥镜是膀胱镜的光学部分，由一系列透镜组成，其作用是把膀胱内观察到的物体通过光学系统成像在观察者的视网膜上，因此对光学元件的质量要求较高。镜鞘为膀胱镜的外壳，带有充水装置及电源结合部等。 按观察方向，膀胱镜分为直视式，斜视式和侧视式等数种，其视向角(即镜鞘方向轴线和窥镜前端部光轴的夹角)为0°～115°。 直视式膀胱镜的视向角为0°，在检查膀胱时，仅能看到膀胱镜前方的膀胱壁，不能观察膀胱的前壁及颈部。当用直视式膀胱镜观察膀胱的侧壁或底部时，由于观察点到膀胱镜物镜的距离(物距)有明显的不同而使物像变形，从而影响诊断的正确性见图6-1。 视向角为90°的侧视式膀胱镜能对膀胱的大部分进行观察从而弥补了直视式膀胱镜的不足，见图6—2。斜视式膀胱镜的视向角为115°，它对膀胱前壁的观察更为方便， 下面简要介绍国产侧视式膀胱镜窥镜中的光学系统。该膀胱镜的视向角为90°，在物镜前装了一个球面棱镜，被观察的物体经球面棱镜后光轴转90°，而后再经物镜系统成像。球面棱镜的形状如图6—3所示。它是将玻璃球磨去一半，再磨出与底面成45°的斜面，并在底面镀反射膜而成的。当球面棱镜装入仪器后，与底面成45°的斜面放在水平位置作为进光的窗口，因而球面棱镜可看作是棱镜与透镜的组合。手术用膀胱镜窥镜中的球面棱镜尺寸比检查用膀胱镜的球面棱镜尺寸小，因为手术用膀胱镜的窥镜中要留一间隙以备手术器械插入。手术用膀胱镜中的球面棱镜尺寸见图-6-3(b)，检查用膀胱镜的球面棱镜尺寸见图6-3(a)。由图可见，它们相应与球面棱镜组合的透镜球面半径为R1.2mm和R1.6mm。当棱镜玻璃选定后，应用光学理论即可求出各自的像方焦距。 检查用窥镜的光学系统如图6-4所示。图中1为球面棱镜，2为外物镜，3为内物镜，4和5为转像透镜，6为目镜，7为道威棱镜，8为保护玻璃。保护玻璃的作用是保持光学系统的干燥，防止潮湿空气进入窥镜内部影响成像的清晰度。 球面棱镜，外物镜和内物镜组成物镜系统。当物体为右手坐标O-X-Y-Z时，经物镜系统扁所得像为正立的左手坐标O′-X′-Y′-Z′(因球面棱镜的底面为一反射面)。假定球面棱镜组合的透镜光焦度为ψ1，外物镜和内物镜的光焦度各为ψ2和ψ3，三者都看作是薄透镜，而且薄透镜之间的间隔d很小，则合成后的总光焦度ψ=ψ1＋ψ2＋ψ3()。已知球面棱镜、外物镜和内物镜的像方焦距f1′、f2′和f3′很小，即光焦度ψ1，ψ2和ψ3很大，因此合成后的总光焦度ψ也很大，也就是合成光组的总焦距很小。由牛顿公式 (此处x为物点到透镜物方焦点的距离，x′为像点到像方焦点的距离，f′为透镜的像方焦距，f为透镜的物方焦距)可知当合成总焦距f很小时，f′也很小。在x较大时，x′很小，即像的位置离开合成光组的像方焦点 f′很近。这可以通过下面的例子说明：有三组透镜，用A、B、C表示，