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老年人的安全用药讲稿 各位同学们：下午好！ 药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。但老年人由于年龄大、对药物的处理能力和耐受性下降，以及常身患多种疾病、使用多种药物等原因，易出现用药相关问题，尤其是药物不良反应，故用药时应特别谨慎，注意安全。本次课我们一起了解《老年人的安全用药》这一章节。希望通过本次课的学习同学们能更进一步 了解老年人安全用药的基本原则，熟悉家庭药品选购的一般原则，并且能根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度 下面我们来看几个我们生活中老年人在用药时出现的一些问题。 ?病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 从以上几个案例我们清楚的认识到老年人用药需特别谨慎，学习安全用药多么重要。为什么要学习老年人用药? 那么老年人用药中要遵循什么原则呢？ 老人用药复杂!多种药物并用。 老人用药出现不良反应率高! 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应 4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变 5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。 第一节 老年人药物代谢的动力学 （pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、老年人药物代谢的动力学 (一)老年人药物代谢动力学特点 药物代谢动力学(pharmacokinetics)简称药代动力学，主要研究机体对药物的处理过程及规(通过被动扩散方式)的吸收 药物吸收 口服给药是老年人最常用的给药途径。 胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少 胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟 肠蠕动减慢：药物吸收增加 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 2、药物的分布 药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。 ①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。 ②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。 2、药物的分布 ③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。 3、药物代谢 药物代谢肝是药物代谢的主要场所。 老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减!少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄毒甙)的代谢能力减退。因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的l／2～1／3。 4·药物排泄 肾是药物排泄的重要器官。随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤 过及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退，造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物如庆大霉素时，应注意减量。50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。 第二节 老年人的用药原则 为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。 受益原则 有适应症 权衡利弊、用药的受益/风险比值1. 有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。 5种药物原则 1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。 3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。 4.重视非药物治疗。 5.减少和控制服用补药。 小剂量原则 一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。 在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。 择时原则 选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。、 暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。