第一篇 第一章 CICU 人员配置与设施.docVIP

第一篇 总论 CICU 人员配置和设施 (第一、四节 撰写：史珍英 审校：苏肇伉 字数：3749) （第二、三节 撰写：何萍萍 审校：苏肇伉 字数：1763） 第一节 概述 CICU设施 床位设置 室内要求 基本的监测和治疗设备 CICU常用的监测参数 CICU人员配置 人员编制与职责 人员组成与协作 CICU工作内容 CICU床单位基本设置 病床 中心管道和供电系统 中心监护站 CICU床单位 其他 CICU急救设备 抢救车 开胸包 除颤器 急诊病人收治常规 绿色通道 术前“最佳状态”的准备 前列腺素E1维持动脉导管开放 急诊导管介入治疗 控制心衰 以下指标作为手术适应证参考 第一节 概述 先天性心脏病（先心病）的围手术期治疗学，是危重病治疗医学(critical care medicine)的分支，逐渐形成的一门新兴学科。小儿心脏病重症监护病房（cardiac intensive care unit, CICU）的设立，对降低先心病手术死亡率和病残率，起到了至关重要的作用。随着人们对先心病异常血流动力学和心功能认识的不断深入，以及生物医学工程的发展，各种先进的监测设备和技术已广泛地应用于临床实践，使人们对疾病的早期诊断和及时处理提供了可靠依据。交通大学医学院附属新华医院、上海儿童医学中心小儿心脏外科的ICU已建立30年，临床实践表明CICU的床位、人员配置和设备的要求高于其他专业的ICU。 一、CICU设施 床位设置 ⑴ CICU每个床位的占地面积需≥12M2，病床间距1.5米，以保证抢救时有充足的空间。 ⑵ CICU床位配置比可达心脏外科总床位数的30％～35％。设8～12张床为一个监护治疗组，床位布局以便利于监测、治疗和护理为原则。 ⑶ 床单位可选用开放式或关闭式，必要时用帷幕隔开或玻璃隔断。感染或移植、特殊抢救病人，需进入隔离监护单元。 ⑷ CICU各床旁监测仪可与中央监测仪联网，各床旁监测仪之间亦可相互联网，达到随时随地能对任何病床(人)进行监测的目的。 室内要求 ⑴ CICU对人流、物流及气流方向等要求很高，采用10万级层流净化设备,保持空气的洁净度。室内空气温度维持23℃~25℃, 湿度65％～70％。 ⑵ 室内光线充足、柔和，床旁应备用强光源以便进行一些手术操作。 ⑶ 床旁应有压力足够的氧气、压缩空气和负压吸引系统及其连接装置。 ⑷ 室内所有电源 (除X线和动力电源外) 都应经过稳压系统，以保护各种仪器的安全使用。每张床旁应配备10～12个多功能电源插座。 ⑸ 床头应有放置监测仪、输液泵及其它用具的柜台或支架；或安装可移动的多功能吊塔，则更为方便。 ⑹ 每2～3个床单位设一只洗手池，隔离单元内应有专用急救药品柜，洗手池。 ⑺ CICU应有仪器、用具和药品的储藏室、治疗室，医师和护士的办公室及值班室。 ⑻ 室内设有闭路电视、中央监测屏幕和报警系统，以便随时了解病情。中央控制台应设有电脑终端，可查阅检查及治疗记录和其它有关资料。 基本的监测和治疗设备 ⑴ 监测设备包括：多功能心电监测仪；ECG记录仪；脉搏血氧饱和度仪；心输出量测定仪；ETCO2 测定仪；除颤、起搏器；心脏超声仪；血气、电解质分析仪等。 ⑵ 治疗设备包括：有创、无创呼吸机（新生儿、小儿、通用型呼吸机）；氧治疗用具（各型号面罩、呼吸囊）；超声雾化器；呼吸功能训练器；纤维支气管镜；微输液泵；腹膜透析器、升降温水毯、空气加热器、低负压持续吸引仪等。 ⑶ 急救物品车：必须配备喉镜、各型号气管插管，口咽或鼻咽通气导管，气管切开包、静脉切开包、开胸包，各型号穿刺针，血管活性药物，电筒等。 CICU常用的监测参数 常用的监测参数约有20多项： ⑴ 循环系统：体温、动脉血压、心率、心律、ECG，SpO2， CVP、RAP、 LAP、PAP、CO、CI、PVR、SVR，尿量等。 ⑵ 呼吸系统：呼吸频率，潮气量和每分通气量，ETCO2、VCO2、VD/VT，经皮PO2（PtcO2）和经皮PCO2，等。 ⑶ 动脉血气分析和pH，血浆电解质(K+,Na+,CL-,Ca++)，血细胞比容，血浆渗透压，乳酸等。 二．CICU人员配置 人员编制与职责 ⑴ 医生： ① CICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。每天查房1次，决定重危病人治疗方案，主持重危病例抢救、病例讨论和医疗/教学查房，指导下级医生工作。根据床位数下设2～3个治疗小组，每个小组负责8～10张监护床，下设设副主任医生1名、主治医师1名、住院医生1～2名。 ② 副主任医生主要负责本组重危病人的管理、医疗工作和家属接待，并与护士长共同完成日常管理工作。 ③主治医师负责病人的日常治疗工作和病例文书的修改、病情解答。 ④住院医师实行24小时值班制，负责收治病人，书写病例文书，实施