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急诊医生应注意事项 急诊科培训1、急诊研究的主要内容：病人的转运，分诊，初始评估，稳定，诊断，治疗和预防决策，以及教学和管理。2、急诊研究的领域：院前（现场急救），医院急诊科（急诊病人的处置），危重症监护室（危重病人的复苏，初始评估和稳定），以及灾害医学应急预案，中毒救治和预防。3、我国急诊医学处于发展中阶段，需要社会和政府的重视，完善急诊专科医师培训计划，资格考试及准入制度。4、急诊医生的工作范围：院前急救，病人的初始评估和稳定，扼要的询问病史和查体，了解病人的一般情况（如年龄，性别，家庭关系，既往史，过敏史等），伦理问题的思考，诊断性检查，诊断和鉴别诊断，治疗干预，药物治疗，留观和反复评价，会诊和病人的安置，文件记录，急诊科管理和教学决策，多任务病人的处理等。5、急诊科特点：1整体与局部：与专科的区别，一般就诊时很多病混杂在一起，要把全身各器官看成一个整体，先重后轻，整体施治。2强调时间的紧迫性，“黄金时段”是抢救成功的关键，AMI溶栓，PCI与时间密切相关，室颤每延迟一分钟转复成功率下降10%，3急诊临床思维和临床决策的特殊性：讲究“先开枪后瞄准”，及时发现威胁患者最致命因素给与紧急处理，平稳后找病因进行针对性治疗。4急诊医学与眼前急救和突发公共卫生事件关系密切，如地震，恐怖袭击，SARS。5必须具备很强的团队精神，因为会与多科室多部门打交道，急诊三大技能是；团队精神，临床技能，沟通交流技能。6急诊医学主要包括：院前急救，医院急诊科，重症监护室三大部分。7急诊病人的特点：临床表现不典型，诊断不明，病情不清，变化迅速，。8急诊处理病人的程序：首先迅速识别，稳定生命体征，其后在明确诊断和处理治疗。9信息收集的原则：1先行性：那不稳定处理那（生命体征），一边稳定生命体征一边确诊，2针对性：以主诉为重点，有目的有层次有顺序的询问病史。3系统性;快速查体问病史，针对性询问既往史及诊治经过，婚育家族过敏史等。4反复准确原测：病人多急，随时被打断，要反复询问。5收集与分析相结合：收集——分析——收集，自重到轻的思路，先排除致命疾病。10急诊病人的评估：可分为四条界线，即死与非即死，致命与非致命，器质性与功能性，传染性与非传染性。以症状导向型评估疾病的危重程度：1危重组，如心脏骤停，窒息，休克，昏迷等。2危重或重症：如脱水，低血压，偏瘫喘息，呼吸困难，气短，咯血，喉鸣。3危重重症或轻症：发热，意识改变，头痛，胸痛，背痛，腹痛等。11呼吸评价：呼吸困难，呼吸窘迫，急促，节律的改变。循环血压心率尿量，氧饱和度，乳酸等12）多任务时优先分类原则：1ABC原则：急诊科金科玉律就是ABC（airway 呼吸道breath呼吸 circulation循环)，凡ABC不稳定优先处理。2重病在先原则：生命体征平稳，据主诉判定疾病的轻重，如ABC稳定，剧烈胸痛，头痛，发热，先看哪一个，都知道。3快处置原则：废话少说，主次分明，干净利落。4及时求助：心理没底，忙不过来时。13诊断和处理决策：1分诊策略：那些病人需要优先诊治？2稳定策略：为稳定病人需要什么样的干预？3诊断决策：作出诊断需要那些临床资料?4治疗策略：将需要何种治疗手段？5安置策略：病人需要住院？住哪科？14必须警惕的患者：有敌意，高要求的，你不喜欢的病，有潜在生命危险，复诊的，有熟人的，VIP15）病情缓急分类：立即抢救心肺复苏生命垂危5-10分钟接受评估和急救有致命危险危重者30分钟急诊检查和处理暂无生命危险急症者30分-1小时急诊处理普通急诊患者据急诊抢救情况适当给与诊治非急诊患者16）急诊家属关注信息：1会怎样？费用？2住不住院?何时回家？3医疗水平？17急诊流程：评估：A-气道B-呼吸C-循环，如有生命危险，立即救治判断：是否即刻做出临床诊断，最重要的是评估病情的严重度抢救：据病情采取相应救治措施再评估：救治中继续观察病情，重复评估疗效18）诊断方法：1反复查看，病史反复问，体征反复查2、实事求是：诊断不清写XX待查3、纵横周全：纵-深度，并发症，横-合并症4、善于沟通，争取主动权5、及时记录6、即使会诊19）如何保护自己：1夹起尾巴做人，穿白大衣并不是白领2、掌握死活，认清那个要死那个暂时死不了3、碰到危重症，掌握以下原则：氧气-盐水-上级20）严把语言关：恶语相向，说话随便，无效交流，承诺绝对