除极++复极.PPT

心电图检查 正常心室除极: 心内膜?心外膜 正常心室复极: 心外膜?心内膜 心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致 心电向量记录的导联系统及心电图形成 （一）导联： 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。 （二）导联轴： 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。 正常心电图 3. PR间期(PR interval ) 二、 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位 3.各波段时距的测量 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 （4）逆时钟转位 三、 正常心电图波形特点与正常值 （4）Q波 电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。 4. ST 段 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。 5. T波 QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60～100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。 6. QT间期 6. T 波(T wave ) T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。 7. QT间期(QT interval ) QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离。 反映心室除极与复极过程的总时间 8. U波(U wave ) U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。 纵向距离：代表电压 若1mV定准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格 横向距离：代表时间 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格 1、心电图记录纸 2.各波振幅的测量 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平 以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。 ST段移位的测量 从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 室壁激动时间（VAT） QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离。 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准。 （1）心律齐时的心率测量 （2）心律不齐时的心率测量 4. 心率测量 测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。 （1）心律齐时的心率测量 测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。 （2）心律不齐时的心率测量 5、心电轴 （1）概念 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 （4）临床意义 （1）概念 心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各瞬间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与I导联正侧的夹角度数表示。 （2）正常心电轴与偏移的判断标准 （3）测量方法 1）目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴大致方位。 心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 2）作图法 0 左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏 （4）临床意义 6. 钟向转位 （1）概念 （2）正常位心脏 （3）顺时钟转位 （4）逆时钟转位 （1）概念 从心尖向心底部观察 根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断。 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 后 左 右 V1 V2 V4 V5 V6 V3 左 右 后 三、 正常心电图波形特点与正常值 1. P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。 正常成人PR