剖宫产窒息新生儿应用新法复苏的体会.pdfVIP

726· 中国妇幼保健2008年第23卷 · 基层园地· 剖宫产窒息新生儿应用新法复苏的体会 梁 伟 广西玉林市妇幼保健院麻醉科 537000 中国图书分类号 R722．12 文献标识码 B 文章编号2OO8)05-0726-02 新生儿窒息是导致我国新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的 2 结果 主要原因之一，为降低我院新生儿窒息的病死率和伤残率， 2．1 2例经复苏抢救无效死亡，其中1例胎儿宫内窘迫、1 我院自2000年以来，采用新复苏法进行新生儿窒息复苏，大 例胎盘早剥，1 min Apgar评分均为0分。其余197例均复苏 大降低了新生儿窒息死亡率，现将2000—2005年我院剖宫产 成功，成功率为99％。 窒息新生儿199例复苏情况报告如下。 2．2 3组复苏效果评价 见表2。 1 资料与方法 表2 3组复苏效果评价 ( ± ) 1．1 一般资料 199例新生儿均为剖宫产窒息儿，依据1 min Apgar评分法，将窒息儿分为以下3组：1 min Apgar评分6—7 分轻度窒息者93例，为M组；1 min Apgar评分4—5分中度 抑制者56例，为N组；1 min Apgar评分0—3分重度窒息者 5O例，为H组。 1．2 复苏方法 采用规范化的ABCDE方案 (简称ABC复苏 法)，A建立通畅呼吸道；B建立有效呼吸；C建立有效循环； 3 讨论 D药物应用；E评价。 足月儿在分娩过程中，阴道和盆底肌肉紧压胎儿胸部， 1．3 复苏步骤 ①保暖：将新生儿放在红外线辐射台上；② 使肺内2／3液体排出，其余由毛细血管、淋巴管吸收和呼吸 擦干全身羊水；③摆好体位：新生儿仰卧位，头部略后仰， 时排除。早产儿通过阴道时所受的挤压力少，或剖宫产儿未 在肩下垫2—3era软垫；④吸引：用吸痰管迅速吸出口咽及鼻 受阴道挤压，肺内残液较多 。重度窒息者多有胎儿宫内窘 腔的粘液和羊水，必要时气管内吸引；⑤刺激呼吸：拍足底 迫，窒息时胎儿PaO2自正常25—40 mmHg下降至5 mmHg， 或磨擦背部刺激呼吸；⑥评价：评价的3个主要指征是：呼 PaCO：同时快速增高，进入缺氧代谢，组织代谢持续耗O 和 吸、心率、肤色。先评价呼吸，如果无自主呼吸，应立即进 产生CO：，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒迅速加重，使肺小 行正压人工通气。如果存在自主呼吸，应立即评价心率，如 动脉仍然收缩，肺血流灌注量仍很少，不能完成从胎儿型心 果心率100~／min，应立即正压人工通气；经历30 s 100％ 肺循环到成人型心肺循环的转变，即胎儿循环持续存在，所 氧的人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100~／min，可逐 以复苏的关键是扩张肺泡，加速肺液清除，同时增加肺灌注。 步减少并停止正压人工通气；如自主呼吸不充分，或心率 ABC复苏方案是目前国际上公认的新生儿窒息复苏方法， 100~／min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。如 该法强调ABCDE这5个步骤的严格顺序性，不能颠倒。大多 心率60~／min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。经历 数窒息儿只用A(清理呼吸道和触觉刺激)即可啼哭，正常 30 s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60~／min， 呼吸M组65例；仍无呼吸或呼吸不充分，心率100~／min 应用1：10 000肾上腺素0．1～0．3 ml／kg，静脉或气管注入， 再用B(正压通气给氧)，M组28例、N组5O例；少数患儿 心率仍60~／min，还需要C(胸外心脏按压)，N、H组共 需要时3～5 min重复1次。出现严重代谢性酸中毒时使用5％