上消化道出血病人的护理_图文9593682.pptVIP

指征 食管静脉曲张出血 有近期出血迹像的溃疡，杜氏溃疡，息肉出血 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 不需内镜治疗 内镜止血治疗 内镜止血 * * 第八节 上消化道出血病人的护理 第四章 消化系统疾病病人的护理  一、疾病概要 1、定 义 上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，发生失血性休克。 2、病 因 上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡 最严重的病因：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 其他：急性糜烂出血性胃炎、胃癌 、某些全身性疾病，如血液病等 。 病例2：胃底食道静脉曲张 破裂出血 有应激史，发病突然；胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，片状棕褐色出血斑。 病因 ＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(Esophagus vein varice) 肝前性、肝性、肝后性 ＊上消化道肿瘤 (Tumor) 食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤 病因 ＊邻近器管疾病； 胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、 纵隔肿瘤破入食道。 ＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组 织病。 ＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病 ＊其他： 食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症 二、护理评估 疾病 食物 1、健康史 病因 药物 既往史 长期使用损害胃粘膜的药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素等） 消化性溃疡、肝硬化、胃癌手术史 饮食不当长期嗜酒 重大创伤、出血史及治疗情况 呕血与黒粪是上消化道出血的特征性表现。 有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血。（决定出血量和出血速度） 出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 2、身体状况 （1） 呕血与黑粪 （2）失血性周围循环衰竭： 早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。 （3）贫血：正细胞正色素性贫血。 （4）发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。 （5）氮质血症：为肠源性氮质血症 常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。 2、身体状况 大量出血及周围循环衰竭产生恐惧、紧张、焦虑、烦躁等。 工作能力下降、经济负担过重产生悲观情绪。 3、心理评估 辅助检查 (1)常规检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及病因诊断。 (2)肝、肾功能检查 (3)胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因检查和治疗的首选方法。多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。 (4)X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 4、辅助检查 5、治疗要点 迅速补充血容量、抗休克 第一 第二 第三 第四 防治并发症 止血 去除病因 三、护理诊断及合作性问题 失血性休克、窒息等 与呕血、黑粪等有关 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关 诊断、合作 组织 灌注量改变 活动无耐力 恐惧 潜在并发症 与上消化道出血有关 四、护理目标 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 呼吸道通畅无窒息、无休克发生。 乏力改善、活动耐力增加。恐惧减轻或改善。 五、护理措施 1.绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，保证脑部供血。呕吐者取半卧位或侧卧位，防止误吸， 2.保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 （一）一般护理 五、护理措施 3.饮食护理 少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入，以免诱发肝性脑病或加重水肿。忌食生、冷、硬、辛辣等食物防止再出血。 （一）一般护理 （二）病情观察 1.病情监测：有无呕血、便血的先兆、有无失血性休克的表现。 2.出血量的估计：取决于出血的量和速度。 粪便隐血试验阳性：每日出血量在5～10ml以上 黑