双向转诊制度与医疗集团模式初探.pdfVIP

· 44· 全科医学临床与教育 2008年1月 第6卷第1期 Clinical Education of General Practice Jan．2008，Vo1．6，No．1 · 社区卫生· 双向转诊制度与医疗集团模式初探 周其刚 自国务院八部委 《关于城镇医药卫生体制改革 病人向上级医疗机构转诊，而从上级向下级转送的 的指导意见》和十部委《关于发展城市社区卫生服务 病人几乎为零。③缺乏统一的转诊标准、程序和监督 的若干意见》发布以来，我国的社区卫生服务得到了 机制：何时转诊、如何转诊、转诊后的医疗责任等含 较大的发展：截止2005年，全国已经建立了3 043 糊不清、缺乏统一的标准。④社区卫生服务的职能未 个社区卫生服务中心，9 125个社区卫生服务站，总 得到充分的落实：社区医院定位不清，没有把自己定 机构数12 168个。地级市和市辖区的开展率较高， 位到健康、保健等基本医疗服务，与上级医疗机构没 分别达到96．47％和88．97％，县级市比较低，只有 有形成资源互补的医疗体系。 54．0l％，但都超过了50％t”。 总的来说，双向转诊制度并没有得到充分的落 社区卫生服务事业的发展，有利于建立分级、完 实，社区卫生服务机构也没有真正地发挥社区居民 整的医疗服务体系，实现公共卫生资源的合理配置， 健康“守门人”的作用。 解决医疗卫生资源不足与医疗卫生资源浪费的双重 造成这种现象的主要原因有：①社区卫生服务 矛盾。而在社区卫生服务的建设中，双向转诊制度的 机构诊疗条件差、管理水平低、全科医生素质水平有 建立与有效实施又成为影响社区卫生服务可持续发 限，造成群众对社区医院普遍缺乏信任；②医疗机构 展的关键所在，因而国家鼓励和支持社区双向转诊 的补偿机制不完善以及病源“等于”财源的医疗机构 制度的建立与试行。1997年《中共中央国务院关于 收益体制，造成了上下级医疗机构之间的利益冲突； 卫生改革与发展的决定》颁布，决定中明确指出“要 ③社区卫生服务机构功能定位和服务范围不清；④ 把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊 社会医疗保险和公费医疗等政策法规一定程度上限 制度”。 制了社区卫生服务机构的发展；⑤宏观法律环境的 社区卫生服务双向转诊是双向转诊制度中的纵 制度缺陷，缺乏规范双向诊治的程序、监督、管理性 向转诊形式，它是指下级医院对于超出本院诊治范围 法规。 的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医 2 对策建议——医疗集团发展模式 院就医，反之，上级医院对病情得到控制、情况相对 针对以上社区卫生服务双向诊治制度实施过程 稳定的患者亦可视情况转至下级医院继续治疗 。 中出现的问题，不少学者提出了相应的对策及解决 1 社区卫生服务双向转诊制度在实施中存在的问 方法，如健全社区卫生服务网络、提高服务水平；加 题及原因分析 大国家投资支持力度，增加对社区医院的补助等。笔 双向转诊制度的建立和实施可以有效地规范医 者认为，组建医疗集团的模式应该是确保双向转诊 疗服务流程，实现“小病在社区、大病到医院、康复回 有效开展的一种有效措施。 社区”的分工合理的医疗服务格局，被认为是解决 2．1 组建医疗集团的作用 “看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而在实际 2．1．1形成利益共同体 双向转诊制度无法得到有 的运作过程中，却出现了许多的问题：①观念陈旧， 效实施的根本原因在于上级医疗机构与社区卫生服 社区卫生服务模式及作用未得到充分的理解和重 务机构的经济利益存在对立性吲。在我国现行的医疗 视。②转上不转下：往往是下级社区卫生服务机构将 体制中，医疗机构的补偿机制不健全，医院作为独立 的经济利益主体，需要通过增加病源、服务项目等来 作者单位：310017 浙江杭州，杭州彭埠社区卫生服务 中心 增加医院收入，因而上级医院没有将病情稳定可转 全科医学临床与教育 2008年1月 第6卷第1期