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癫痫及急救 主讲人： 参加人员： 概述 癫痫（epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 痫性发作（seizure）是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。 一般人群癫痫发病率为50~70/10万。 一病因 （一）病因分类 1.特发性癫痫及癫痫综合征 有遗传倾向，无其他明显病因，多数病人在儿童和青年期首次发病，具有特征行临床及脑电图表现。 2.症状性癫痫及癫痫综合征 是各种明确或可能的中枢系统病变所致，如染色体异常、先天性畸形、围生期损伤、颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、脑血管疾病、代谢性遗传疾病、变性疾病等。 3.隐源性癫痫 临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征，这类病人占相当大的比例。 4.状态关联性癫痫发作 发作与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调、药物过量、长期饮酒戒断、水睡眠剥夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。这类发作性质虽为痫性发作，但一旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫。 (二)影响癫痫发作的因素 1.年龄 60%~80%的癫痫首次发病年龄在20岁之前。 2.遗传因素 在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。 3.睡眠 癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如GTCS常在晨醒时发作，婴儿痉挛症躲在醒后和睡前发作。 4.内环境改变 如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫发作，如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、睡眠、饥饿、便秘、饮酒、感情 冲动以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种条件下发作，如闪光、阅读、音乐、下棋、刷牙等。 临床表现 痫性发作（seizure）是癫痫的特征性临床表现。 部分性发作 又称局灶性发作，根据发作过程有无意识障碍分为单纯部分性发作（发作时无意识障碍）和复杂部分性发作（有不同程度意识障碍）。 1单纯部分性发作持续时间段，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然。 分为四种亚型： 部分运动性发作：为局部肢体抽搐，大多见于口角一侧、眼睑、手指、或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端。 部分感觉性发作：常表现为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足等。 自主神经性发作：如多汗、呕吐、苍白、潮红等，很少是痫性发作的唯一表现。 精神性发作：表现为记忆扭曲、情感异常、幻觉或错觉，可单独发作，但常为复杂部分性发作的先兆，也可继发全面强直-阵挛发作。 2.复杂部分性发作 主要特征有意识障碍，有错觉、幻觉等精神症状以及自动症等运动障碍，故又称精神运动性发作。由于大多数为颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。病人可有吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复；有错觉幻觉等，有挪动桌椅、游走、奔跑、乘车、上船、自言自语、叫喊、唱歌等似有目的的行为。 3部分性发作继泛化 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛发作。 全面性发作 1全面强直-阵挛发作（GTCS） 简称大发作，是常见的发作类型，主要表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失及自主神经功能障碍。大多数病人发作前无先兆。发作分为三期：（1）强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续时间10~20秒后进入阵挛期。 （2）全身肌肉持续收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续约1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。上述两期可发生舌咬伤，病伴心率加快、血压增高、瞳孔散大和对光反射消失等自主神经改变，巴氏征可为阳性。 (3)痉挛后期：阵挛后期可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，也可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复约5~10分钟。一些病人可进入昏睡，持续数小时或更常。醒后觉头痛、疲乏，对发作经过全无记忆。 若癫痫连续发作之间意思尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止称癫痫持续状态或癫痫状态。 2．强直性发作 见于弥漫性脑损害儿童，睡眠中发生较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干成角弓反张，伴短暂意识丧失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可摔倒。 3.阵挛性发作 几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。