2009课件中知识点.docVIP

1发热的发生机制： 1）致热原所致 （1）外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物、无菌性坏死组织1、抗原抗体复合物2、某些类固醉物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴C激活因子 （2）内源性致热源：（白细胞致热源）：白介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素、巨噬C炎症蛋白-1 2）非致热原所致： 颅脑外伤5，脑出血，癫痫持续状态，甲亢3，广泛性皮炎4，心力衰竭 2发热的常见原因： 1、感染性：各种病原体 2、非感染性： 1）无菌坏死物质的吸收 2）抗原-抗体反应 3）内分泌与代谢障碍 4）皮肤散热减少 5）T调节中枢功能失常（中枢性发热） 6）自主神经功能紊乱 3发热临床过程与特点： 上升期：骤升型：疟血肺输输 　　缓升型：布结伤 高热期：数小时：疟 　　　　 数天：伤肺乙出血 下降期：骤降：疟恙肺液 缓降型：隐结伤风 4各热型及常见疾病 败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症,重症肺结核] 只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热] 大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热] [疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热] 布菌波状霍回归。[布鲁菌病，波状热] [霍奇金病、回归热为回归热] 百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗极积雨间歇，步军薄装皆高热。 咳嗽临床表现 （一）咳嗽的性质：干－咽喉支胸结 　　　　　　　　　湿－肺扩支脓结 （二）咳嗽的时间与节律： 突发－咽喉异百压喘 长慢－扩支脓结 扩支脓－晨或夜变体位重， 左心衰、肺结核－夜间重 （三）咳嗽的音色： 声嘶－声带喉喉返神经 金属音调－主动脉纵隔肺癌 犬吠样－厌喉压百 低微无力－极度衰弱、声带麻痹 （四）痰的性状和量 　扩脓瘘－多，体位 恶臭气味----------------厌氧菌感染 　黄色脓性－－－－－－细菌感染 　黄绿色或翠绿色－－绿脓杆菌感染 　微黄奶酪样－－肺结核干酪样肺炎 　粘稠、牵拉成丝－－－念珠菌感染 　浆液泡沫样痰－－－弥漫性肺泡癌　 粉皮样物－肺棘球蚴病 臭厌脓菌绿绿，黄酪干酪丝念， 粉皮棘球蚴，浆泡肺泡癌 铁肺吸泡血，砖杆粉乳萄， 粉泡肺水肿，浆泡肺泡癌 发绀： 黄疸 （二）异常血红蛋白 1、高铁血红蛋白血症：＞30g/L。 　特点：急骤，暂时，重氧无效，静脉血深棕色，亚甲蓝或大量VC消退 　原因：1）药、化学物质：伯氨喹啉、次硝酸鉍、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺，“肠源性发绀症” 　2）先天性高铁血红蛋白血症 2、硫化血红蛋白血症 特点：持续时间长，血液蓝褐色，分光镜确定 原因：便秘或服用硫化物，上述原因 呼吸音 一、正常呼吸音 （一）支气管呼吸音： 1.声音特点：支哈短 2.机制： 　3.部位：喉部，胸骨上窝，6、7颈椎，1、2胸椎 （二）肺泡呼吸音：肺夫长 乳房下,肩胛下,腋窝下 （三）支气管肺泡呼吸音： 二、异常呼吸音 （一）异常肺泡呼吸音： 1.R音减弱或消失：胸廓、呼吸肌、气道、肺不张、腹病 2.R音增强：①耗氧 ：热，代谢亢进，动 ②缺氧兴奋， 贫血③血酸度 ：酸中毒④一侧肺病健侧R增强 3.R音延长：1）下气道部分阻塞，痉挛或狭窄2）肺组织弹性下降 4.断续性（齿轮状）R音：肺内局部炎症或支气管狭窄 5.粗糙性R音： （二）异常支气管呼吸音： 1、概念： 2、机制原因 1）肺实变： 2）肺内大空洞： 3）压迫性肺不张： （三）异常支气管肺泡呼吸音： 1、概念 2、机制原因:肺实变区较小,与正常肺混合或深,被肺覆盖 第九节 啰音 啰音为呼吸音以外的附加音 一、湿啰音 （一）发生机制：1.吸气气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声2.分泌物粘着陷闭的小支气管，吸气时突然开放而重新充气产生的爆裂音 （二）特点：断短多定吸末，咳后轻失 （四）听诊分析要点 1,局限：局部病变，肺炎，肺结核,支扩 2,两肺底：心衰肺淤血，支气管肺炎 　3,满布两肺：急性肺水肿和重支气管肺炎 二、干啰音 （一）机制：气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，湍流 （二）特点：高长变呼，喘鸣 （三）分类：1.高调干啰音：哨笛音 　　　　2.低调干啰音：呻吟声或鼾声 （四）分布部位： 弥漫性－哮喘，心源性哮喘，慢支喘息型 　局限性－支气管内膜结核、肿瘤 第十节　胸膜摩擦音 一、听诊特点：吸末呼初较明显 屏气消失 　 前下侧胸易听到 体位变动失或现 　　　　　肺炎肺梗胸瘤尿 二、临床意义：胸胸炎梗瘤尿 结核性胸膜炎，化脓性胸膜炎初期，肺炎，肺梗死，肿瘤胸腔转移与尿毒症 第十七节　正常心音 第