Stanford型主动脉夹层细化分型.docVIP

Stanford A型主动脉夹层的细化分型根据主动脉根部病变情况,分为A1、A2、A3型(图1) ,并据此规范近心端主动脉的处理方法,夹层剥离的远端范围不影响此分型。(1) A1型:主动脉窦部正常型,窦管交界和其近端正常或仅有一个主动脉瓣交界撕脱,无明显主动脉瓣关闭不全; (2)A2型:主动脉窦部轻度受累型,主动脉窦部直径3.5 cm, 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有1或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻～中度主动脉瓣关闭不全; ( 3) A3 型:主动脉窦部重度受累型,窦部直径 5.0 cm,或3.5～5.0cm但窦管交界结构因内膜撕裂而破坏,有严重主动脉瓣关闭不全。2. 根据主动脉弓部病变情况,分为C型、S型。(1) C型:复杂型( complex type) ,符合下列任意一项者: ①原发内膜破口在弓部或其远端,夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部; ②弓部或其远端有动脉瘤形成(直径 5.0 cm) ; ③头臂动脉有夹层剥离; ④病因为马凡综合征。(2) S型:单纯型( simple type) ,原发内膜破口在升主动脉,不合并C型的任何病变。3. 根据实际情况排列组合, 如A1C型。弓部无内膜剥离的病例,即DeBakey Ⅱ型夹层为S型;弓部有内膜剥离的按上述方法分型。 Stanford B型主动脉夹层1. 根据主动脉扩张( ≥4.0 cm)部位,将其分成B1、B2、B3型(图2) 。(1) B1型:降主动脉近端型,主动脉无扩张或仅有降主动脉近端扩张,中、远段直径接近正常; (2) B2型:全胸降主动脉型,整个胸降主动脉均扩张,腹主动脉直径接近正常; ( 3) B3型:全胸降主动脉、腹主动脉型,胸降主动脉和腹主动脉均扩张。2. 根据主动脉弓部有无内膜撕裂累及,分为C型、S型(图3) 。( 1) C 型:复杂型( complex type) ,内膜撕裂累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部;(2) S型:单纯型( simp le type) ,远端主动脉弓部未受累,夹层位于左锁骨下动脉开口远端。 这种分型就是为了指导临床的，尤其是手术方式。如果你认真看就能发现：如果判断是A3型那说明主动脉瓣基本就是保不住的，需要做根部替换：而A1型的那说明主动脉瓣可能没问题，或许不用换。而A2型只能根据术中去观察了。而S型和C型可以在一定程度上判断主动脉弓部的操作。所以如果一个患者告诉你他曾经得过主动脉夹层A3C而另一个是A1S，你就能知道这两个人的手术方式很可能根本是不一样的。